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合疗指南
陕西省新农合省级定点医院报销直通车补助政策与标准
来源: 发布时间:2016-07-09 10:55:33 点击次数:

一、我省全面实行统筹区域外就诊技术转诊制度(急诊例外)。持 技术转诊单的患者依照规定享受新农合补助。未持有转诊单的患者不能享受省级新农合补助直通车政策。

二、陕西省新农合省级定点医院直通车补助方式分单病种和非单病种两类。

(一)单病种实行定额补助,执行《陕西省新农合省级定点医院住院单病种定额标准》规定。

(二)非单病种实行按比例补助

1.省级新农合定点医院住院补助设立起付线。省级三级医院起付线设为3000元,补助比例为合规费用的55%;

2.儿童患者(14周岁以下)、五官科(含口腔科)患者起付线按照同级医疗机构起付线的70%执行,我院直通车报销起付线为3000元;

3.同一定点医院住院前一周门诊诊断检查并连续住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入本次住院补偿范围;

4.恶性肿瘤患者年度内在同一定点医疗机构连续放、化疗治疗的,住院只设一次起付线;

5.80岁以上、90岁以上老人住院补助比例分别为80%、90%;

6.国产高值医用耗材纳入新农合补助范围,按规定比例报销,合资、进口高值医用耗材费用先自付40%,剩余部分纳入新农合补助范围;

7.符合儿童两病救治范围的住院补助比例为定额的70%;

8.住院分娩实行定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元;

9.母亲参合的新生儿在出生自然年度内自然获得参合身份,享受新农合补助。次年必须按规定以家庭成员身份参合方可获得新农合补助;

10.陕西省新农合住院补助封顶线为每人年13万,参合患者每人年新农合补助封顶线15万元。

三、原国家卫生部确定的新农合22种大病,其住院报销按新农合普通疾病现行标准执行。

22种大病名称如下:儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。

四、实行意外伤害补助前村级公示和核实制度。在统筹地区以外定点医院诊治的急诊外伤(意外伤害)患者,一律回统筹地区合疗经办机构结算补助。

五、在非定点医院住院(急诊除外)的参合患者,新农合制度一律不予补助。

咨询电话:85253261-2785(医保农合管理处)

投诉电话:85253261-2533(监审处)


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