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合疗指南
陕西省城乡居民医保(新农合)下列情况不得纳入报销范围
来源:医保农合管理处 发布时间:2017-06-19 09:41:34 点击次数:

1、超出基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录(包括耗材)的费用;

2、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒及强戒等所发生的医疗费用及后续引发的其他医疗费用;

3、交通事故、职业病、工伤事故、医疗事故等有明确第三者责任的各类外伤及疾病所发生的费用;

4、出院带药7天的费用,不超过1个月(精神分裂症、癫痫、术后排异用药等特殊病种除外);

5、普通病床床位费按物价部门核定的收费标准全部纳入报销范围,超出部分由医院先期告知患者同意后自付,医保资金不予承担(新农合每人天按30元报销);

6、除特殊情况外同一病种住院间隔未达到2周的再次住院费用;

7、专家点名费、优质加价费、挂号费、出诊费、空调费降温费、独立卫生间、救护车接送费、新生儿住院费用中生活与生活相关形腿等;

8、各种预防、保健、体检、美容非功能性整容、矫形(斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“x”形腿、拇外翻、唇腭裂等住院手术除外)等项目及各种减肥、增高、增胖、重睑成形术、副乳项目的费用;

9、各类鉴定费、咨询费、健康教育费、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)、康复功能评定及功能训练费(贫困及残疾人除外)、不孕不育症、非疾病治疗需要的高压氧舱费;

10、安置、使用各种自用的保健、按摩、检查、诊疗器械,如按摩器、磁疗器具、药枕、各种牵挂带、各种专用检测治疗仪器;

11、安置和使用眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具、验光费及镜片检测费、埋藏式自动复律除颤器(ICD)的费用;

12、非法的各类器官或组织移植的器官源、组织源以及由此引起的医疗费用;

13、尸体整容费、存放费、离体残肢处理(含死婴处理)费;

14、治疗期间与病情无关的医药费用,无医嘱的药品费(麻醉术中除外)、治疗费、检查费;

15、各类科研型、临床验证性的一次性医用材料、质监部门检测不合格的一次性医用材料及未在医保管理部门备案次性医用材料;

16、新型昂贵的特殊检查。如PET-CT、各类胶囊镜检查等;

17、物价部门、卫生行政管理部门规定不可单独收费的一次性医用材料。


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