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陕西省人民医院医务处
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陕西省人民医院关于修订“危急值”报告管理制度的通知

2016-09-28  

各处室、各科室:

为进一步提高医疗质量,保障医疗安全,加强临床医技科室“危急值”管理,确保“危急值”及时反馈,避免医疗隐患和纠纷的发生。现结合我院实际情况,修订本制度。

一、“危急值”定义

“危急值”是指医技检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,患者可能处于生命危险状态,临床医生需要及时得到检查信息,如能迅速给予患者有效的治疗措施,就能挽救患者生命,否则可能出现严重后果,失去最佳抢救时机。

二、“危急值”报告科室

检验科、放射科、CT室、MRI室、超声科、病理科、功能检查科等医技科室。

、“危急值”报告与登记程序

各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室医护人员,不得瞒报、漏报或延迟报告,并做好信息记录。临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应救治措施。

(一)门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知专科医生,并做好登记。由专科医生结合临床情况采取相应处置,并记录在门、急诊病历中,如联系不上病人,专科医生负责做好登记(门诊诊室须建立危急值记录表)。

(二)住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知所在病区护士,护士做好登记后立即报告主管医师或值班医师。

(三)登记程序

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。科室须建立《危急值结果登记本》,对“危急值”处理的过程和信息做详细登记。

(四)处理程序

1.医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认标本符合要求、仪器及检查过程各环节无异常时,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值结果登记本》上详细记录,发放检查结果报告单。

2.临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题,应重新留取标本送检复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值”,并在报告单上注明“已复查”。

3.临床科室接到“危急值”报告后,须即刻通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需在30分钟内对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

四、质控与考核

(一)“危急值”报告作为科室质量与安全管理评价的一项重要考核内容。科室应认真组织学习,掌握“危急值”报告项目、范围和报告程序。科室要定期对危急值报告工作检查总结,持续改进“危急值”报告管理工作。

(二)各临床、医技科室在实际诊疗工作过程中,如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要修改,及时与医务处联系,以便更加规范医院“危急值”报告制度。

五、本制度自文件下发之日起实施,原文件自行废止。

附件:1、医技科室危急值报告范围

2、危急值报告与处理流程

陕西省人民医院

2016年7月5日

附件1:

医技科室危急值报告范围

一、医学检验危急值报告项目

检验项目

危急值范围

血糖Glu

≤2.5mmol/L或≥22.2mmol/L

血钾K

≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L

血钠Na

≤125mmol/L或≥160mmol/L

血氯Cl

≤75mmol/L或≥125mmol/L

血钙Ca

≤1.60mmol/L或≥3.5mmol/L

凝血酶原时间PT

PT≥30s;或当使用口服抗凝剂时:INR≥4

活化部分凝血酶原时间APTT

≥70s

血小板计数PLT

≤30×109/L

白细胞计数WBC

≤1.0×109/L或≥30×109/L

血红蛋白Hb

≤60g/L

纤维蛋白原FIB

≤0.5g/L

血液酸碱度PH

≤7.25或≥7.55

二氧化碳分压PCO2

≤30 mmHg或≥70mmHg

氧分压PO2

≤45mmHg或≥120mmHg

二、CT危急值项目

(一)脑出血、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/硬膜外血肿、急性脑梗塞、颅内动脉瘤;

(二)气胸与液气胸、肺挫裂伤、气管与支气管断裂、支气管异物、肺栓塞;

(三)主动脉夹层、主动脉瘤;

(四)胃肠道穿孔、肠梗阻;

(五)肝/脾破裂、急性胰腺炎、肾挫裂伤。

三、MRI危急值项目

(一)中枢神经系统:严重的颅内血肿、脑干出血、脑挫伤、蛛网膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血肿急性期;脑疝、急性脑积水;急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);脑出血或脑梗死复查,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。

(二)脊柱、脊髓疾病:脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬脊膜;脊髓出血、脊髓挫裂伤;急性脊髓炎;椎管内硬膜下/外血肿急性期。

(三)循环系统:心包填塞、纵隔摆动;急性主动脉夹层;动脉瘤破裂伴出血。

(四)消化系统:急性胆道梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

四、放射危急值项目

(一)颅底骨折、颈椎外伤并脱位、骨盆粉碎性骨折、高空坠落致全身多发骨折;

(二)胸部外伤合并多发肋骨骨折、血气胸、气胸并全肺压缩、两肺大面积渗出;

(三)主动脉夹层瘤;

(四)腹部空腔脏器穿孔、坏死性肠炎;

(五)急性心功能不全;

(六)造影剂严重过敏、检查中出现休克征象。

五、超声危急值项目

(一)内脏及腹腔出血、胆囊化脓并急性穿孔、急性坏死性胰腺炎;

(二)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快;凶险性前置胎盘、胎盘早剥;

(三)心脏大合并急性心衰、大面积心肌坏死、大量心包积液合并心包填塞;

(四)主动脉夹层。

六、心电图危急值项目

(一)心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗塞;

(二)致命性心律失常:

1.心室扑动、颤动;

2.室性心动过速;

3.多源性、RonT型室性早搏;

4.频发室性早搏并Q-T间期延长;

5.预激综合征伴快速心室率心房颤动;

6.心室率大于180次/分的心动过速;

7.二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞;

8.心室率小于40次/分的心动过缓;

9.大于2秒的心室停搏。

七、病理危急值项目

恶性肿瘤出现切缘阳性、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致、病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。

附件2:

危急值报告与处理流程

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