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烧伤整形医学美容外科成功开展腹直肌肌皮瓣修复乳癌术后放射性溃疡
来源:烧伤整形医学美容外科 发布时间:2021-02-09 16:37:01 点击次数:

近日,我院烧伤整形医学美容外科成功完成一例腹直肌肌皮瓣复乳癌术后放射性溃疡的高难度手术。目前,患者恢复顺利。该例手术在胸外科田伟副主任医师、肿瘤外科程冲副主任医师的鼎力协助下,由郭亚东、李建武、王国栋、程亮医生共同完成。

63岁的高女士在15年前在外院做的左侧乳腺癌的保乳手术,之后为防止复发又做了伽马刀放射治疗。2月前左胸部在放射治疗的部位出现了溃烂,经过反复换药不但没有愈合反而溃疡越来越深,范围越来越大。这种放射性溃疡创面采用普通的植皮方式是无法修复的。经过多次清创,坏死组织已经基本清除,形成一个约5cm的皮下潜行腔隙,已经深及肋骨表面,周围约19*8cm的皮肤软组织变性改变巨大皮肤软组织缺损,并且伴有骨质及肌腱的外露。

我科全体医护人员经过充分讨论,最终决定采用目前纵行腹直肌肌皮瓣皮瓣来进行修复。正常情况下,修复左侧乳腺要用右侧腹直肌肌皮瓣,但是,这位患者做过胆囊手术,右侧腹直肌已经断掉了,因此只能用左侧腹直肌,这就给手术带来了一定难度;而且,术前B超检查时发现左侧供应腹直肌的腹壁上动脉已经闭塞,我们分析其原因与放射治疗有关,于是又增加了皮瓣坏死的风险。为了减少坏死风险,我们决定仍采用右侧腹直肌为蒂,同时解剖腹壁下血管,在转移后与对侧的胸廓内血管吻合,这样皮瓣就有了双重血供,从而降低了皮瓣坏死的风险。

精心准备之后,手术如期进行。首先对原有的创面进行彻底扩创,完全清除变性的组织,请胸外科田伟副主任医师去除第三肋软骨,解剖出胸廓内血管。按术前设计切取左侧腹直肌肌皮瓣,皮瓣远端小心地分离出腹壁下血管。请肿瘤外科程冲副主任医师协助分离出腹部与胸部的皮下隧道,将皮瓣转移至胸部,开始吻合腹壁下血管与胸廓内血管。血管吻合的手术我们已经做过多次,积累了丰富的经验,这次吻合也非常顺利,一次成功。为防止腹部疝,我们还采用了生物补片加强了腹直肌前鞘的力量。经过三个科室的通力合作,历时11个小时,终于完成了这例吻合血管的腹直肌肌皮瓣修复胸部溃疡的手术。这例手术本身也是一例乳房再造手术,属于器官再造的范畴,也是国家重点专科所要求的整形科必备的能力。

手术结束了,只是工作的一半,皮瓣是否能够成活还有很多的工作。此刻,护理工作就显得极为重要。我们的护理团队经过前期的培训和实践,已经能够熟练地观察皮瓣的血运,温度,毛细血管充盈反应,弹性等项目。时间就这样在忙碌中匆匆而过,经过医护人员的共同努力,患者目前正处于恢复期,没有发生令人闻之色变的血管危象,皮瓣生长良好!此次手术的成功,再次验证了陕西省人民医院各个外科医护人员的团结协作精神,也积累了宝贵的临床经验,为我科今后开展腹壁下动脉穿支皮瓣,也就是乳房再造常用的DIEP手术奠定了良好的基础。


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