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心理科:进修心得体会
来源:心理科 孙彦 发布时间:2014-09-10 16:24:03 点击次数:

2014年3月至8月我有幸至四川大学华西医院精神科进行科为期半年的进修学习。

华西医院创立于1892年,最初起源于由美国、英国、加拿大等国的基督教会创立的仁济、仁存医院,1914年华西协合大学建立医科,将其作为教学医院。2000年四川大学与华西医科大学强强合并,随后更名为四川大学华西医院。

华西医院是中国规模庞大的医院之一,是中国西部疑难危急重的国家级诊疗中心,总体医疗水平国内领先,部分达到国际先进。每年完成的病例数量很多,质量和效率高。我所进修的心理卫生中心在复旦大学2009年中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第四。2011年获评卫生部“国家临床重点专科”。华西医院心理卫生中心设有精神障碍病房、老年儿童病房、心理综合病房、重症精神障碍病房、心身病房5个病区,共计350余张床位。在半年的时间里亲眼见证了华西优秀的点点滴滴。

完善的管理制度:良好的管理是一个机构有序、高效运行的保障。初到华西心中充满了困惑,进修生刚刚进入科室就被安排到病房值班,而我们各自的背景差异却很大,有的原单位没有病房,有的甚至是非本专业医生,尤其是大家对华西的HIS系统尚不熟悉,甚至开医嘱都频频出错,医院难道不担心出现医疗安全问题吗?真正进入工作发现华西医院之所以能够让如此放心是有一套高效、有序的管理体系和完善的工作制度。心理卫生中心不仅有医院的相关规章制度,还依据各个病区患者的自身特点制定了各个病区的制度。其中亮点的是危机值报告制度。患者的检验结果一旦出现危机值,检验科第一时间通知病区内护士,并显示于HIS系统中,护士接到电话后将危机值登记在危机值记录本上,并立即告知值班医生,值班医生迅速处理,并将处理结果计入危机值登记本及病历中。病历与医疗质量密切相关,心理卫生中心各病区内每周有固定的病历自查日,病区内不同医疗组之间一线医生互查在架病历,并将检查结果详细反馈在第二天的晨交班上。住院总负责制:有些病区内每一个新病人入院时住院总均要检查病人,每一份病历在出科前住院总均要详细检查。值班医生负责制:值班医生除做好本职工作外,需要检查当天病房内返回的辅助检查结果,从而保证发现问题时可以及时处理。这些详尽的制度能够及时发现医疗隐患,保障医疗安全。

强烈的法律意识:医护人员的法律意识很强。患者入院当天便要签署包括病人外出声明,药物治疗同意书,心理治疗同意书,医学生医学实践活动同意书等七八份知情同意书。整个诊疗过程中医患沟通处处可见:从新入院后病情及治疗方案告知,诊疗过程中病情变化,药物超剂量、扩大适应症的使用,甚至到治疗方案的调整,主管医生都要进行书面沟通,除特殊情况(如患者有冲动、伤人、毁物、自杀等)任何治疗必须取得患者同意,即使对于兴奋、躁动的病人需要进行肌注镇静剂及保护性约束,也需与陪人进行书面沟通,陪人同意签字后方可进行。强烈的法律观念使得医护人员在工作中服务于患者的同时也更好的保护了自己。

心身合一的整体观:这种观念让我感受颇深,甚至“观念的转变带来的作用有时胜于技术的提高带来的成效”。心身病房是心理卫生中心一大特色,诊疗水平在国内领先,推行临床治疗与心理治疗并行的双轨制医疗模式。病区始终贯彻一个思想:“什么样的人得病比一个人得什么样的病更重要”,因此病区内实施精神及心理双轨查房,每一个医疗组配备精神科医生和心理咨询师,除药物治疗和各种物理治疗外,还针对患者的具体情况为患者制定了系统的团体和个别心理治疗、社交技能培训、家庭治疗、夫妻治疗、催眠暗示治疗、认知行为治疗、生物反馈治疗、发泄治疗等个体化治疗,体现了躯体治疗与心理治疗并重的整体观。诊断思路的整体化、治疗方案的精细化、科学化是心身病区关注点,也是未来精神医学发展的方向。例如对于一名患有躯体症状的患者,目前精神科处理大多首先区分其为器质性症状还是躯体性症状,器质性症状交由内科处理,而精神科症状交由精神科处理,不再细分。心身病房将会结合患者心理生理状况将其细分为生理性躯体症状、想象性躯体症状,情绪性躯体症状、认知性躯体症状,依据不同的分层给与精细化治疗。治疗结果评估不仅通过症状,量表的变化,还要参考相关生理指标的变化,如内分泌改变。

除了治疗理念上重视患者的心理状况外,诊疗活动中也体现了医护人员对患者心理状态的关照。新入院患者的查房不在病房内,而是单独在办公室进行,减少患者有关隐私的顾虑,有助于如实反映病情。尽管心理卫生中心工作节奏很快,教授们每天查房可迅速进入职业角色,和颜悦色,非常耐心的倾听患者讲述病情,了解患者需求,针对患者的疑问进行详细的解释。这种“以患者为中心,心身并重”的使患者在就诊的过程中充分的感受到了理解和尊重,融洽了医患关系,也显著提高了治疗作用。

持之以恒的学习:学习贵在持之以恒。心理卫生中心每周三下午有全科疑难案例大讨论,各个病区每周有固定的读书报告日,虽然读书报告讲者多为研究生,但全科医护人员均要参加,教授们不仅从报告的内容到演讲的技巧都会进行详尽点评,中午不定期的举行专题讲座,向大家介绍一些诊疗新动态。每月一次共计十月余家医院共同参与的网络大查房,多家医院多专业专家教授共同会诊一个病人,并于下次查房时反馈患者治疗情况。印象最深刻的是一位一过性多脏器损害的患者,肝肾功多项检查结果提示异常。内科会诊后无法确诊,最终通过网络查房确诊为应激相关障碍。经过相应处理,患者病情迅速改善。多科会诊也是学习的一个很好途径,一位多年精神分裂症患者住院治疗不理想,正是通过这种方式确诊为少见的抗NMDA受体脑炎的。这种坚持不懈、多元化的学习是拓宽思路、提高诊疗水平的重要途径。

信息化,高效化:HIS系统实现了电脑挂号收费、社保门诊住院结算、电脑发药、医生电脑处方和处置单、辅助检查的网络传输、电子病员信息、住院电子病历等多种功能。每个医疗组配备移动查房车,查房时医生可将移动查房车推至患者床旁,患者病情、检查结果、会诊意见及治疗方案一目了然,极大的提高了工作效率。

感谢医院及科室领导给我的宝贵机会,感谢科室同事们在我进修期间分担了我的工作,在今后的工作中我会将华西的所得融入到平时的工作中,为科室及医院的发展尽自己的一份力量。


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