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内分泌科医师进修体会:协和住院医师的一天
来源:内分泌科 庞雅玲 发布时间:2014-11-26 16:22:21 点击次数:

在北京协和医院内分泌科进修的一年,是我最踏实、认真、受益、长见识的一年,每每想来,这一切犹如发生在昨天,有时恍惚中还以为匆匆行走于协和的楼宇间。365天中,每一天都会有不同的感受、体会和收获,医学知识、人文精神,协和人的一言一行、一举一动,都让我受益匪浅。下面就请跟随我来体会一下协和内分泌科医生平凡而充实的一天。

7:20分,一天的开始,所有的管床医生已经在病房里忙碌了。量血压,听心率,耐心询问患者的病情变化,仔细的查体,详细的记录。

7:45分,全科开始交班。1、护士交接三方面内容:详细交接新收病人的病情,及有病情变化的老病人的情况及相关处理;患者体重、入量、日尿量、夜尿量的变化;通报当日哪些患者安排哪些检查项目,可以使管床医生清楚患者的去向及相关检查进行到哪一步。2、值班医生交班:先交自己新收患者,主诉,简要病史,查体,初步考虑,需要做的相关检查,目前治疗方案、主要存在的问题及注意事项;再交老患者,目前诊断、治疗、下一步的治疗方案,告知大家观察哪些病情变化及应对措施,使各位医生很清楚每位患者的病情,当天值班时做到心中有数,知道如何处置。3、每位管床医生详细交接自己新收患者情况。4、主治医生确定本组出院患者,告知住院总收治患者人数及性别。

8:15分,管床医生开始查看患者新出的的化验检查结果、提请的检查预约时间、准备相关的影像学检查(X线片、CT、MRI等,如果没有及时送到,需到相关科室借片)、记录患者体重、尿量、血压、血糖等等,为接下来的主治医师查房做好准备。

8:30分,主治医生查房开始,这是每天工作的重点内容,也是我们汲取知识的重要时刻。每位主治医生管理17张床,带5位住院医师,每位住院医师管理3-4张床,大家围坐在办公桌周围。住院医师逐一汇报自己的病例,今日患者的一般情况、病情变化、查体及相关检查化验的结果,然后集体阅片,主治医生分析病情:总结患者的发病特点、定性诊断及定位诊断是否明确、与之相关的鉴别诊断、下一步需要进行的检查、目前的治疗方案及注意事项、应进行哪一方面的文献查询,每一份病例都是详细的、系统的、规范的分析,从病史到查体、从基础到临床、从基因到病理、从文献到指南,这是能体现主治医生水平的时候,我们每人手头都有一个记录本,每个人都在格外认真地倾听、记录,办公室里只是主治医生的声音和做笔记的刷刷声。

不知不觉中,2-3个小时就过去了,然后主治医生带领大家去病房查看病人,遇到新收的病人,还要询问病史、查体。每天中午12点几乎不可能正点下班,什么时候查完房什么时候才下班,所以拖班是经常的事,好在协和食堂很配合这种“拖班”,随时都有饭吃。如果遇到教授查房,那吃饭时间就更不好确定了。对诊断不清或治疗最不佳的患者,会请老教授来查房,教授会集中一天来病房。内分泌科分4个小组,一般会查5-8个病人,住院医生要事先准备好病情摘要,并要脱稿汇报病情(这真的对我们是个挑战,一般来协和的病人,病史很长,病情极其复杂,反反复复做过多种检查,这些都要背下来),教授们很认真的聆听,然后阅片、看病人,做更深一层的分析,指导进一步的检查或制定治疗方案。往往查到下午2、3点是常有的事,顾不上吃饭喝水,教授们从没有一句怨言,没有一丝松懈,仍然给我们细致地讲解,对病人耐心地解释。

很庆幸的是食堂一直在开放,而且中午一点后教授餐厅会对外,虽然拖班了,但我们会有幸享受到“教授”的待遇,何尝不是一件愉悦的事。午睡一般是没有的,实在太困了,就趴在办公室的桌子上眯一会儿。

13:30分,下午的工作开始,住院医师处理医嘱,联系检查及会诊,借阅各种放射片,穿刺检查等等。边查文献边记录病程,而这时候主治医生则开始与每一位患者及家属谈话,整个办公室没有喧哗没有吵闹,都是各司其职,有条不紊,即使讨论问题都是细声细语,讨论的人能听见就可以了。如果收了新病人,那下午及晚上都会忙碌起来的,来住院的各地的患者都有,病史长,病情复杂,在当地都经过多次诊治,或诊断不清,或治疗成效不佳。问病史、查体基本需要1-1.5小时,然后翻阅各种化验单、影像学检查,处理医嘱,约1小时左右。最后就是住院病历及首次病程,如果没有其他干扰,键盘熟练者需要估计2小时完成,一般需要2-4小时,电脑不够用,还需要等待,所以晚上加班是常有的事。

15:30分,外勤人员送来了各种化验单,住院医师查看自己患者的化验结果,有异常问题的与主治医生沟通并作出及时处理。然后就是下午的查房,住院医师询问病情,量血压,测心率,告知检查结果,我曾经同时管了两个嗜铬细胞瘤的患者,每天早晚量血压和心率,卧位,立位0分,3分,5分,10分,并详细记录于表格中,一位患者就需要约15分钟时间。主治医生谈话结束后,也要进行下午的查房。

18:00分,一般不会下班,(我现在也不知道协和具体的下班时间),住院医生或继续在完善病程纪录,或在查阅文献资料,主治医生会修改出院病历。如果还等不到电脑,可以先吃饭,回来后再继续写。

19:00分,这时候食堂的教授餐厅会对外,一直到晚上21:00,工作人员对所有的人都一视同仁,会很热情的招呼你,让我们在一天的疲惫之余既享受了热乎的美味的晚餐,又有了一丝精神慰藉。

19:00-21:00,如果不加班,则可以静心学习。科室的电脑上都装有专用数据库,可以查看各种中英文资料。在院内有一个胡应州图书馆,图书馆存放着大量中英文杂志及书籍,还有一个电子阅览室,中午及晚上均开放,很多人则利用中午及晚上的时间在此查阅资料。由教育处制作的协和继续教育平台,可看到各个学科举办的多项经典讲座、会议、基础教学以及中英文护士操作、讲课比赛等内容,从中可以学到很多知识。

班外时间:医院的海报栏随处可见,每天都张贴着各式各样的讲座及会议,每周三下午是传统的内科大查房,每周三中午协和内外科会安排相关的教授对住院医生以及进修、实习医生进行专题讲座,一般每月大概3-4次,月初会贴出本月继续教育的内容,每周五中午进行的住院医师巡诊,此外,医务处或教育处会不定期的举办一些规范培训的讲座,这些都会有专人录像,放在继续教育平台供大家分享,还有各个科室不定期的安排专题小讲座,或中午,或下午。另外,几乎每个周末在北京的各大医院都会有不同专科的学术会议,只要你有充足的时间,只要你有足够的精力,每天就会汲取大量的新知识,身处于这样浓厚的学习氛围之中,使大家不由自主的积极学习,真是日有所获,绝非虚度。

协和的一天,就是这样平凡而充实,所有的医生和护士都在尽心的为患者服务,忙碌又不乱分寸,严肃但不失温情。作为一名协和医院的住院医生,正是在这每一天知识的积累沉淀,临床技能的磨练和锻炼,成就了一个个“严谨 求精 勤奋 奉献”的协和人,也让我们这些在协和进修的医生们经历了心灵的洗涤、规范的培训、基础知识与临床技能的历练。正是这365个平凡的一天,让我一生难忘,终身受益。


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