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心外科完成我院首例急性心梗心脏游离壁破裂修补术
来源:心外科 发布时间:2021-02-07 17:17:05 点击次数:

心脏外科石践团队完成我院首例“急性心梗、心脏游离壁破裂修补术”, 患者术后恢复良好,今日两个儿子陪伴着母亲返回家乡迎接新年。这是继我科急诊手术治疗室间隔穿孔、乳头肌断裂后,第一例游离壁破裂手术且存活的病例。至此,我院已经完成了所有类型急性心梗后心脏破裂的手术治疗,这次手术的成功标志我院在危、急、重冠心病的外科治疗中又一次显著的学术进步,并为多学科医院转诊联合救治模式提供了有益经验。

患者贺某,女性,67岁,于2021年1月18日在平利县医院诊断为急性心梗,合并高血压、糖尿病,溶栓治疗后立即转入上级医院,急诊冠脉造影见旋支完全闭塞,球扩后血流恢复;但术后6小时,患者突然烦躁、胸闷、气短、大汗,血压进行性下降,大剂量升压药物仍难以维持血压,床旁超声提示心包积液,心包穿刺抽出鲜红色不凝血,考虑发生了心脏破裂。

患者情况十分危急,急性心梗后心室游离壁破裂占心脏破裂的90%左右,其中70%表现为猝死,只有通过心脏外科手术,才可能救回老人的性命!

凌晨2点,当地医院紧急与我们联系,两地专家讨论了病情后一致认为目前诊断基本明确,连夜患者被送到我院;为了尽最大可能减少患者办理各类手续中的时间,患者还未进入医院,医院领导已经协调各相关部门,立即启动绿色通道,从救护车直接进入CT室,黄明刚、李健团队用最快的速度完成了心脏CT重建,明确了心脏破裂的诊断。

虽然指南推荐心脏破裂患者进行紧急手术,但心肌梗死急性期行外科手术,尤其是老年患者,既往认为采取外科手术风险太大,在临床中倾向采取保守治疗。我们团队一直采用“急诊手术策略”,在危急重冠心病治疗中取得了一些成功的经验,我们认为只有通过手术将破裂的心脏修补好,才是患者唯一活命的机会,患者家属明确表示,相信省人民医院的技术,接受急诊手术治疗方案。

术中所见:心包内大量血性积液、血凝块约400ml,左心室游离壁有一个2cm的透壁破口,血液持续不断的溢出,手术团队采用了先进的“无缝合技术”完成了左心室破裂修补术,经过精心治疗,复查一切指标正常,痊愈出院。

本例手术成功的体会:

(1)内科医生是“吹哨人”。 冠心病急性心肌梗死后心室游离壁破裂一旦发生,多在数分钟内死亡,几乎无法治疗;只有少数渗出型破裂,如果能尽快地明确诊断,进行急诊手术是唯一有效的治疗手段;由于这类患者几乎都是在心脏内科住院期间发病,所以心脏内科专家对疾病的第一时间诊断、以及对心脏外科团队的认知,决定了患者的治疗策略是采用积极的手术治疗还是保守治疗。这例患者,正是因为安康市中心医院任辉团队及时诊断、并第一时间转诊到我们团队才有了后续治疗的机会。

(2)心包穿刺是“基础”。心脏破裂造成心包内快速大量积血、压迫心脏,及时心包穿刺对缓解心包压塞和赢得外科手术的机会至关重要。针对该病例,当地及时发现了患者心包填塞的早期迹象,并及时地引流出心包内血液,是赢得外科手术机会至关重要的第一措施。

(3)科室联合有“效率”。该例患者在转诊期间,我院各相关科室、单元已经按照预案做好了准备,尤其是急诊科、CT室都给与了最大的支持,节约了宝贵的时间,这与我院不同科室间无私协作的优良传统有密切关系。

(4)专业技术是“关键”。准确判断手术的风险与获益,及时实施外科修补术是治疗急性心脏破裂的关键治疗手段。

“心碎”病危连夜来西安,“完美”修复回家过大年,如此危重的病情能获得成功救治实属极端幸运,患者的成功救治离不开三级医院之间的有效转诊模式,也与我院领导一再强调和倡导的多学科团队协作MDT的诊疗模式发挥的重要作用密不可分。


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