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科学认识“牛皮癣”(一)
来源:皮肤科 张美芳、马小萍、吴娜 发布时间:2016-01-21 08:25:15 点击次数:

“牛皮癣”是老百姓较为熟悉的病名,大街小巷也常可见到各种“祖传秘方”治疗“牛皮癣”的广告,那么,究竟何为“牛皮癣”,又该如何防治呢?

一、“牛皮癣”的由来

“牛皮癣”是银屑病的俗称,“牛皮癣”大家可能都知道,而说银屑病很多人可能会比较陌生。为什么银屑病会俗称“牛皮癣”呢?首先由于疾病反复发作,难以根治,其“韧性",有如牛皮。其次,有些患者的皮疹肥厚、暗红,互相融合成斑块,表面似皮革状,而鳞屑较少,好像牛身上的皮肤。

祖国医学对银屑病有“白疤”之称,因为其中的白字能反映疾病白色脱屑的特点,而疕字则形如匕首刺入皮肤而成病。西医将其称为银屑病,也是根据其皮损上覆盖特征性银白色的鳞屑而命名。

至于所谓的“癣”,皮肤病学中的癣是皮肤感染真菌后引起的一种疾病,有一定的传染性。而我们所说的“牛皮癣”,与真菌感染无关,也不会传染,因此,实际上“牛皮癣”并不是癣。

二、银屑病的病因

很多患者第一次得知患银屑病时都会询问为何会患此病,这里我们就一起来看看银屑病的病因。国内外的学者尽管做了很多相关方面的研究,也取得了一些成绩,但医学界至今对其病因没有肯定结论。

目前认为银屑病是由诸多因素联合作用参与其发生发展,其中主要有遗传因素、感染、紧张应激、药物等环境因素以及免疫因素等。

谈到遗传因素,患者常会说家中并无人患此疾病,有必要指出,这里所说的遗传因素是指通过基因检测发现了银屑病的许多易感基因,含有这些易感基因的个体银屑病的发生风险会高于其他个体,流行病学资料显示,仅约20%银屑病患者有家族史,因此,并不是说没有家族史就不会患银屑病,而是说有家族史的个体银屑病的发生风险将增高。

仅有遗传因素不足以引起发病,环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。目前常受关注的是咽部急性链球菌感染史,因此常要提醒患者应避免上呼吸道感染,从而在一定程度上减少复发。

三、银屑病的临床表现

银屑病分为四类,即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型,寻常型为多见,也是几型中较为轻症的。下面就寻常型银屑病做一简单介绍。

初期典型损害为红色斑丘疹,上覆多层银白色或云母样鳞屑,鳞屑容易刮除,刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象,继续下刮红斑表面出现小出血点,即点状出血,又称为Auspitz征。薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。可缓慢扩大或融合成棕红色斑块,伴有不同程度的瘙痒。皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。病程长,皮损虽可消退,但易反复发作,由以冬季易发。根据病情的发展,寻常型银屑病可分为进行期、稳定期和退行期。有提醒大家注意的是进行期银屑病可有同形反应,即Koebner现象,是指正常皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发皮损相同的皮损,一般在受伤3~18天出现皮损。

除皮肤病变以外,甲病变亦是银屑病的常见表现,常常有甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。

科学认识“牛皮癣”(二)

张美芳、马小萍、吴娜

四、银屑病的防治

后要谈的也是大家关心的问题,银屑病该如何防治。谈到银屑病的防治首先要明确的是目前对于银屑病国际上尚无根治的方法,因此,银屑病的治疗目的也是尽可能地延长缓解时间,减少发作次数。治疗必须根据具体情况进行选择,重要的是要因不同的临床类型、分期、皮损的严重程度及部位而异。换言之,患者需亲自就诊,这也适用于所有的皮肤病。门诊常遇到代替患者来看病的亲友,只说是XX病,想开些药,认为医生知道诊断即可开药治疗,殊不知这是对患者极大的不负责任。

1、药物治疗

寻常型银屑病轻症者以外用药物为主,可辅以窄谱紫外光治疗,重者需根据病情选用全身治疗。进行期应避免刺激性强烈的外用药物,防止外伤,忌搔抓及热水烫洗。病情控制后应坚持巩固治疗,避免突然停用药物。

常用的外用药有糖皮质激素、维A酸类、免疫抑制剂等。需要特别提出的是糖皮质激素类药物,糖皮质激素外用可以治疗寻常型银屑病,但不建议内服治疗。一般而言至少需用中效的糖皮质激素才能改善或消除皮损。强效糖皮质激素只能有限期地使用,一般不应超过3个月,且不易大面积使用,而且禁用于面部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。维A酸类药物因其见光刺激性,建议晚睡前使用,使用后如有红斑、灼烧等表现,应及时就医,严重者需暂时停用。此外,现还有他克莫司、卡泊三醇、吡硫翁锌等许多作用机制不同的外用药物,均可应用于银屑病的治疗,帮助患者缓解疾病。

寻常型银屑病重者需内服药物治疗,如维A酸类,其中异维A酸、阿维A较为常用,服药后常有口干等症状,此类药物还有致畸、肝酶升高、血脂升高等副作用,应用时应谨遵医嘱。此外,祖国医学宝库有多种中草药材,运用合适,可对银屑病有良好作用,减轻不良反应,因此,轻症银屑病患者多用中药内服配合治疗。

此前提到不建议糖皮质激素内服治疗银屑病,如不当使用虽可很快见效,但易使疾病加重,更有甚者会使银屑病由寻常型转化为脓疱型、红皮病型等严重且难治类型。因此,本文开头所提到的街边“祖传秘方”“根治牛皮癣”广大患者万不可轻信,其中很可能含有糖皮质激素,一定要正规治疗银屑病!正规治疗银屑病!正规治疗银屑病!(重要的事说三遍)

从2000年起,生物制剂被引入治疗中重度银屑病,所谓生物制剂也就是靶向针对患者免疫进行调节,如不适当应用可导致潜在感染风险,且其价格昂贵,目前国内临床应用并不多见。

2、物理治疗

除药物治疗外,光疗也是银屑病的辅助治疗,可使用窄谱UVB、308nm准分子激光等方法,光疗辅助药物治疗可减轻药物副作用,减少复发,目前应用广泛,除在医院治疗外,有条件的患者也可购置家用光疗仪。

3、预防

银屑病病程慢性,易复发,多数患者冬季复发或加重,夏季缓解,因此冬季应重点预防。首先应提高机体免疫力,避免上呼吸道感染,其次应避免饮酒,少食各类海鲜如各种鱼类、螃蟹、虾等。如发现皮疹,应尽早治疗,但不要过度,正确对待疾病,保持好心态,银屑病虽不易痊愈,但可控制,恰当的防治将使患者也拥有美好的生活。


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