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男性不育症超声检查
来源:B超室 穆靓 发布时间:2016-03-03 10:39:05 点击次数:

精囊腺是一对囊性男性生殖器官附属腺体,位于膀胱底的后方,部位深在,左右各一,呈八字形分开,顶端圆钝、表面隆突不平,排泄管向内下与输精管壶腹汇合成射精管,于前列腺基底部穿入前列腺。精囊腺有分泌液体的功能,内含果糖、前列腺素等,为精子提供载体和营养物质,有利于精子的运送与储存。精囊病变可以影响精子的生存与活力,而导致男性不育。

精囊腺病变时会有血精、无精、少精、性功能障碍、不育症、排尿异常、会阴不适等临床表现,超声检查可早期、及时诊断,为临床治疗提供依据。

经腹超声检查由于受患者腹壁及腹腔脂肪厚度、膀胱充盈状况、肠气干扰及耻骨联合的影响,常难以清晰显示。经直肠超声扫查由于避开肠内气体和耻骨所造成的干扰,可以提供更加清晰的声像图和高度灵敏的多普勒血流信息,同时便于超声引导穿刺活检或其它介入性处理,故已成为精囊腺的首选影像检查方法,为临床早期诊治提供了客观依据。

一、患者准备及检查方法

不育症患者检查前一周内不排精,血精患者可随时检查,检查当天排空大便,采用经直肠探头,检查时膀胱内存留少量尿液。患者取左侧卧位,暴露臀部,曲膝曲髋,双手抱膝,尽量使大腿贴近腹部。将探头套以放置耦合剂的避孕套,外涂耦合剂,随后将探头缓慢插入肛门,调节探头深浅与方向,显示前列腺及精囊腺,观察腺体形态、大小、内部结构、回声及血流改变,选取病灶显示清晰的图像贮存。

我院超声诊断中心已常规开展精囊腺超声检查五年余,拥有高端超声诊断仪器30余台,可满足门诊病人当日常规精囊腺经直肠超声检查。

二、诊断结果

超声检查可为临床提供以下多种精囊腺病变诊断:

1、精囊腺缺如精囊腺区域未见精囊腺回声。这种畸形是由于中肾管尾段在胚胎发育上异常所致,常伴其它生殖系统畸形如前列腺、输精管缺如。

2、精囊腺发育不良精囊腺一侧或两侧体积变小,呈狭窄线状。局段发育不良可引起精液排泄管道系统不同部位的梗阻,造成不育。对于部分染色体异常的患者可伴有其它器官发育不良,如染色体核型呈47,XXY患者会同时伴有前列腺、睾丸、附睾发育不良,前列腺、睾丸、附睾体积缩小。

3、精囊腺炎精囊腺炎是男性常见的感染性疾病,分为急性与慢性精囊炎,多是由于精囊的临近器官(如前列腺、尿道、结肠等)发生感染后侵及精囊造成的,精囊腺炎多与前列腺炎伴发,无典型症状者容易误诊为前列腺炎。精囊腺本身的结构特点导致引流不畅,另外,精囊的血供来自于膀胱下动脉的细小分支,血液循环较差,全身性用药在精囊局部的药物浓度极低,致使病菌不易被彻底消灭,病变难愈迁延为慢性。

精囊炎的临床表现是:血精、排尿不适(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道有灼热感)、下腹疼痛、耻骨上区隐痛等,久之还可出现性欲低下、遗精、早泄等症状。同时合并射精管病变的患者均有盆段输精管增粗表现。

4、精囊腺结核超声诊断精囊腺结核无特异性,临床直肠触诊常呈结节状,质地较硬。

5、精囊腺结石结石多因分泌物排出不畅或因炎症、感染,由脱落细胞碎片构成核心,继而钙质沉积形成结石。

6、精囊腺囊肿囊肿是因先天或后天的原因,致排出通道狭窄或闭塞等引起精囊膨大,形成囊肿,合并感染者囊壁较厚,囊内充满密集暗淡光点,其下部与前列腺相连。

7、射精管囊肿多因后天精路梗阻,继发射精管扩张而形成,横切面位于前列腺中线水平,斜纵切面常呈水滴状,尖端指向精阜,另一端指向患侧精囊腺。射精管囊肿可对精路造成梗阻,阻碍精子输送,可导致不育。因此尽早诊断,及时治疗,是恢复患者生育能力的关键。

8、精囊腺转移癌多为邻近器官转移而来,前列腺癌转移,膀胱、直肠及盆腔其它组织的恶性肿瘤均可转移到精囊腺。

经直肠彩色多普勒超声检查是精囊腺疾病的一种快速、诊断准确性较高的检查手段,可获得清晰的精囊腺结构图像,显示精囊与前列腺、射精管、输精管、膀胱、后尿道的精细解剖关系,可作为疑有精囊腺及前列腺疾病患者的首选检查手段,并可协助不育症患者术前指导及术后观察,对精囊腺疾病的诊断有重要的应用价值。


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