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消化内镜下治疗技术的3E(三)
来源:消化内二科 吴友伟 史丽萍 发布时间:2016-08-04 16:15:59 点击次数:

消化内镜技术的“3E”是什么?

随着消化内镜技术的日新月异,越来越多的疾病可以通过消化内镜下微创手术治疗,因此也出现了越来越多的“新名词”。“3E”就是近年来发展迅速的三项消化内镜下治疗技术的简称,即:ESD(内镜粘膜下剥离术),EMR(内镜下粘膜切除术)以及ESE(内镜粘膜下挖除术)。

NO.3内镜膜下挖除术(Endoscopic Submucosal Excavation,ESE)

ESE是基于ESD的衍生技术,利用内镜下消化道管壁缝合技术和粘膜下挖除技术切除起源于粘膜下层和固有肌层的粘膜下肿瘤。作为ESD技术应用的一个延伸,ESE为来源于固有肌层消化道粘膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的治疗提供了一种新的方法。ESE的剥离器械和止血附件与ESD一样,只是ESE操作难度更大,且对于术者、手术器械以及助手的配合均有更高的要求。

适应证:(1)直径大于2cm良性或交界性的来源于固有肌层的粘膜下肿瘤,术前EUS和CT检查确定病变为腔内生长方式;(2)病灶小于2cm,但患者有强烈切除的愿望。

ESE手术步骤:(1)标记:应用针形切开刀或氩离子束凝固(argon plasm coagulation,APC)于隆起病灶边缘进行电凝标记,但对于明显突向腔内的较大病变,不必标记;(2)粘膜下注射:于隆起病灶边缘标记点,多点粘膜下注射靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液;(3)切开病变外侧缘粘膜:应用Hook刀或IT刀沿病灶边缘标记点切开粘膜;(4)剥离病变:沿病变包膜周围应用Hook刀、IT刀或海博刀等进行分离;(5)创面处理:切除病变后对于创面可见的小血管,应用电咬钳或APC进行烧灼,必要时应用金属止血夹缝合创面。

术后患者住院一周左右即可出院,避免了开腹手术及器官的切除,缩短了住院周期,为患者节省了医疗花费,内镜下微创手术成为越来越多胃肠道息肉、粘膜下肿瘤、早癌患者的福音。


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