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对外交流
美国克利夫兰医学中心的总结报告
来源:心内一科 王军奎 发布时间:2017-11-09 11:12:51 点击次数:

应美国克利夫兰医学中心的邀请,在国际应急管理学会的帮助下,我于2017.08.18-08.27参观访问了克利夫兰医学中心。克利夫兰医学中心是全美最大的医疗集团之一,包括心脏专业在内的多个学科已经连续多年全球第一,其90多年的发展历程以及成功的运营模式在全球医学界甚至更大专业范围内影响深远,因此对这次出访机会我非常珍惜和重视。在美期间参加了对方精心安排的专业培训课程;实地参观了克利夫兰医学中心的心脏血管研究院;并与美方专家就心血管病的前沿领域、克利夫兰医学中心的文化传承、管理制度、及运行模式等进行了面对面的交流,收到了很大的启发。虽然仅仅只是短短10天的行程,但所见、所闻、所学给我留下了非常深刻的印象,并将对今后的工作提供借鉴和帮助,现向组织汇报如下。

对方安排的培训课程是正好在此期间举办的地18届“克利夫兰心血管重点回顾”,内容涵盖了心血管内外科几乎各个亚专业方向,都由知名专家授课,比如“DAPT的最新进展”,“稳定性缺血性心脏病的PCI指南”,“STEMI的最新指南”等,不仅内容丰富,而且大咖们的风采及一丝不苟的态度都给我留下了非常深的印象。

克利夫兰自建院之初就确立了“the patient first ”,即患者至上的经营理念。这一理念在管理即服务的各个个层面都展现的淋漓尽致。2006年克利夫兰就成立了患者体验办公室,并且认命了第一个首席体验馆,曾经是国际著名连锁酒店的服务体验官。该组织将患者至上定义为为患者提供各个方面的照顾,包括患者的身体舒适度、情感诉求和精神诉求等,其工作人员已普通患者的身份体验就诊的各个流程,包括患者入院以后的所有服务环节一直到最后治疗方案的制定,并将发现的问题反馈、改进,真正做到了患者至上。另外让我非常惊奇的是克利夫兰所有的病例资料对患者都是公开的,他们认为这是患者的权利,这一点在过内的医院中还没有先例,不管在国内是否可行,但这种以病人为重新的理念却是值得推崇。还有一些小的细节也无不体现了这样一种理念,譬如医院为了患者及家属的方便,离病区最近的停车位全部让出来;医院大楼顶层面对美丽的伊利湖的最好的空间专门流出来作为患者的活动场所;克利夫兰医学中心占地面积很大,由多栋大型的建筑构成,各自独立,但其间均有室内回廊连接,而且标识清楚。

在治疗方案的制定过程中,面对一个复杂病人的处理需要协作或分工时,也始终贯穿了患者至上的理念。这一点非常值得我们借鉴学习。

克利夫兰的团队合作精神也给我留下了非常深的印象,美方专家的医院介绍中有这样一句话“Act as a unit”就是对团队合作的高度概括。好多为重患者的抢救成功、新技术的开展都是在团队合作的前提下完成的。比如心脏移植就有一个由心内科医生、心外科医生、麻醉科医生、重症监护医生、及全方位的护理康复团队组成,协作紧密。保证各个环节衔接无缝。

尊重员工,充分发挥每个人的特长,而不是千篇一律的才评价机制。目前在国内颇受争议的科研工作与临床医生的评价,包括职称晋升,荣誉获得、经费支持等方面关系在这里就解决的很好。克利夫兰的专家介绍,如果一个医生的临床工作能力很强,手术做的很完美,即便没有文章好而研究课题,在这里依然会得到启用,那你就去专心做你的手术,把你的优势发挥到极致,依然可以有自己的地位和待遇。

创新是克里夫医学中心极力倡导的一种精神,90多年的发展历程中创造了多项世界第一:如1920年第一例咽喉切除术;1920年第一例不同人之间的输血治疗;1956年的首例冠状动脉造影;首次分离了5羟色胺和血管紧张素,为高血压的治疗开启了新的大门;1998年第一例成功的咽喉移植手术;2008第一例接近完整的面部易容手术等,都对现代医学的发展起到了极大的推动作用。现在的克利夫兰医学中心,几乎每天都在发生或大或小的医学革新,创新的理念已经深深的植入了克利夫兰的文化骨髓。

相对成熟的医疗集团模式也是克利夫兰发展的一个亮点。成立于1921年的克利夫兰则是继梅奥之后的美国的第二个非营利性医疗集团,其成功运营的经验已经被很多国家的医改方案作为参考。如果用图形来表示这个医疗集团,就像是一组同心圆,其中心是主院区,主要处理综合且复杂的患者,从中心向外的第一个圆圈分布着16家家庭医疗中心,用于预约及进行一些例行检查,包括一些小的手术,其中有的还开设了急救部门,并配备急救转运直升机;接下来的圆圈则分布着8家社区医院,向周边的社区提供医疗服务。克利夫兰医疗集团的整个员工5万余人,其中医生和研究人员3000多人,其余则是护理、管理及服务人员。这样一个定位清楚层次分明的医疗网络,科学合理的就诊转诊程序,大大方便了患者,提高了工作效率。这一模式就像我们国家目前医改工作中着力着力推广的医联体及分级诊疗制度。克利夫兰医学中心的最高层是由选举产生的董事会,董事会人员组成包括商界领袖、慈善领袖等,同时设CEO,这一模式类似于现代企业的管理结构。尤其值得关注的是克利夫兰是一个由医生运作的组织,这也是他与众不同的地方。超过90年的经验告诉我们,由医生来主导医院的运营是好的方式,毕竟医生要为患者的健康承担最终的责任。据调查,克利夫兰的员工非常敬业,其原因之一可能是因为赋予了医生足够的权利;他们的权利与他们的责任项匹配。这保证了每一条政策都是围绕着“向患者提供最好的治疗”的目标。在参观交流的过程中,我们所接触的每一位在专家、工作人员作为克利夫兰员工的自豪、幸福都溢于言表。

以上是我的一些粗浅认识和心得体会,回到工作岗位上我将结合我们的实际情况,消化吸收利用。比如加强我们的心内外科团队协作,利用各自的优势尽快开展瓣膜病的精辟介入治疗。同时建议医院成立由内外科医生、超声医生、麻醉医生、专科护士组成一个瓣膜病介入治疗团队,到国内或者国外比较成熟的中心接受专门培训,尽快开展相关业务。

(参访医院)

(参访医院)

(结业典礼)


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