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对外交流
赴英国-瑞典卫生管理研修报告
来源:陕西省人民医院 高敬龙 发布时间:2017-11-20 14:32:16 点击次数:

为了学习国际先进的卫生管理和医院管理经验,开阔在新医改形势下的行业管理思维和国际视野,在陕西省卫计委和医院党委的关心下,在国际急诊管理学会医学委员会的精心组织下,我有幸参加了10月21-28日为期8天的“2017年赴英国-瑞典卫生管理研修项目”。在英国剑桥大学丘吉尔学院系统学习了“英国医疗体系(NSH)”、“英国全科医师制度”、“英国急诊急救医疗动作系统”、“医院投诉管理”、“剑桥大学附属医院及科室管理模式”、“医疗质量安全和创新”以及“医院领导力-医院架构及决策机制”、“员工绩效评估与激励”等管理课程,初步了解了英国的卫生管理和医院管理经验;参观考察了剑桥大学及其附属医院及卡文迪许实验室,对其急诊ICU管理和医院人文关怀体会深刻,对其实验室59位诺贝尔奖的历史功绩敬佩和震撼。在瑞典乌普萨拉大学了解了“瑞典的社会福利模式”、“瑞典的医疗保健体系”,参观了瑞典乌普萨拉大学医学院及其附属医院,对该院的医生的职业教育、急诊流程和患者隐私保护深有体会。其中英国国民医疗服务体系(NSH)对推进我国医疗卫生改革启迪最大。

英国国民医疗服务体系(Nationa lHealth Service,NHS)已经建立近70年。是英国政府以国家立法形式确定的全体英国国民提供平等的医疗卫生服务体体系。NHS宪章精神旨在提供人人有效的全面卫生保健服务,它的服务基于临床需求,而非支付能力,基于实现最高标准的卓越和专业化,激励实现疳患者置于所有工作的核心,运作跨越不同的组织部门,并与其他部门紧密合作,实现患者、社区和民众的健康,并承诺为纳税人最有价值、有效公平、可持续地利用有限资源,并通过多种途径接受公众、社区和患者的问责。

NHS的价值:旨在提升NHS的服务,促进NHS的参与者在NHS内的一切义务,它源于NHS的雇员、患者和社会公众广泛讨论后达成的共识。一是努力的提升加入NHS计划的居民的健康和寿命;二是重视每一个人,尊重他们的愿望和诺言,寻求他们的理解,优先事项,需求,能力和限制;三是承诺护理质量,对病人每一次安全、有效的护理体验;四是拥有一颗同情心,怜悯来给予每一处于疾病、伤痛、焦虑以及需要帮助的人的终极关怀;五是始终和病人在一起的工作理念:患者无论何时出现,我们都会第一时间赶到;六是每个人都是重要的,确保不会把任何一个人排除在外,不会歧视任何一个人。

NHS的组织结构:英格兰卫生事务大臣对全国卫生事务负有全部责任,卫生部在公共卫生、国民卫生服务系统、社会护理上处于战略上的领导地位。首席医疗官是英国政府的主要的医疗和科学顾问,是英格兰医生的专业领导者,是当地政府公共卫生领域的专业主管。国家医疗顾问总监负责NHS在英格兰地区的临床政策和策略,促进临床医疗水平的提升,加强临床领导和创新。首席护理官是英格兰地区护士和助产士的专业领导者,进行患者安全和舒适性的体验监督。首席职业管理者包括首席科学官、首席牙科官、首席药师官、首席健康职业总监,他们是整个卫生系统中他们各自领域的专家,为临床治疗提供专业的意见和建议。

NHS的经费来源:NHS的经费主要来源于英国财政部,大部分(80%)的经费来源于税收,18%来源于国家保险,2%患者支付。财政部拥有过去两到三年的NHS经费预算,通过该预算的所有公共医疗将得到批准。医疗是国家主要的民生问题,每年大约能够获得1070亿英磅的的预算,相比之下教育预算约有530亿英磅,国防预算250亿英磅。接近一半(47%)的NHS预算主要花在了急诊上。全科医学、社区护理、精神疾病和处方药品大约各占NHS总预算的10%。NHS获得英格兰政府的授权,规定哪些必须是纳税人在NHS获得回报。医疗支出占GDP的比重却比大部分欧洲国家都少,约为美国的一半,被称为全世界最经济的医疗体系。

NHS的运行机制:NHS的日常运行主要有两个功能:与患者签约并为他们提供服务。

1. 签约: 签约组织-NHS运营委员会,它是一个独立的组织,不接受政府的管理。他的成立的主要目的是提高居民的健康水平和为英格兰的居民提供高质量的医疗卫生服务。直接签约英格兰的NHS负责签约:①全科服务;②专科医疗服务(提供者是很少数量的医院和相对较少的病人,每年的花费大约占NHS总预算的10%);③为个人及军队家属提供的医疗保健服务;④为其他安全和人身自由受到的限制与伤害的人提供的服务,例如监狱服刑人员、性侵受伤害者(包括成人和未成年人);为了确保纳税人的钱的合理的运用,政府每年要求发布英格兰NHS的提供服务目标和方法。NHS每年有义务努力达到其所提出的目标和卫生部陈述是如何努力实现的。

2. 地方临床服务组织:地方临床服务组织主要满足本地居民对医疗服务的需求。全科服务开始使用最新的211个地方临床签约服务组织,每一个组织的服务人数平均为25万人(6万人~86万人之间)。地方临床服务组织的职责主要有①急诊;②住院治疗(门诊、住院和手术);③社区卫生服务;④妇产与新生儿服务;⑤精神疾病与残疾人护理;⑥地方临床服务组织包括一些列的提供者,包括志愿者服务和私人服务;任何个体想要提供这些服务必须接受登记并接受调节。

3. NHS的转诊服务:一旦签约成功,NHS之间的转诊服务是通过NHS之间的一系列服务者提供,服务提供者主要是通过众所周知的信托关系进行,可以归结为NHS基金会信托和国民卫生服务系统信托。NHS转诊相关:①初级保健服务的预约主要通过一系列更加广泛的的医疗提供者主要包括全科医生、牙医、验眼师、药师、游医以及NHS111电话预约服务。②急诊服务提供二级护理和专科服务,主要是通过地方临床服务组织来进行。一些特殊的专科由NHS签约的组织直接提供服务。③救护车签约服务主要提供危及生命的紧急救护和不危及生命的紧急救助,包括NHS999服务。在有些地区,救护车服务也接受非紧急的111转接的服务。④心理健康委托主要通过当地的临床服务组织进行,也可能通过NHS的其他组织、志愿者组织和私人部分提供。⑤社区健康服务主要转接基金会或者非基金会签约的社区医疗服务,服务提供者包括社区护士、健康游客、护士学生的学员、社区专家服务、居家护理等等。NHS也逐步步入了以家庭康复的新模式。

4. NHS的健康和福利:健康不仅仅是没有疾病,2012年通过的健康和社会保障法案重新定义了提高公众健康的重要性。英格兰公共卫生、健康和分离委员会有义务保障本地居民享受到公平的医疗保健服务。英格兰的公共卫生英格兰的公共卫生起初由英国卫生保护署负责,2013年4月,当地成立了独立的卫生部来代替原先的卫生保护署负责运营当地的公共卫生。

英国NHS提供完整的医疗卫生管理系统,包括家庭护理,一级、二级和三级医疗等。大多数医生、护士和专职医护人员直接在NHS中工作,其他人员通过签约,以合作的方式提供服务。英国本土的四个地区(英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰)之间略有差异,但都提供综合的国民健康服务。英国鼓励民众看病去社区医疗;建设以患者为中心的体系,使很多以往需要住院治疗的病例被转变成安全有效的日间手术;急症服务由医院信托机构提供,为所有公民的紧急需求提供临床支持;通过开展健康改善和疾病预防项目减少死亡人数等。在医疗项目和服务模式上,英国NHS能为中国正在推进的医疗卫生体制改革提供借鉴。


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