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耳鼻咽喉头颈外科张文意大利锡耶纳大学医院研修体会
来源:耳鼻咽喉头颈外科 张文 发布时间:2018-06-21 15:29:06 点击次数:

2018年3月-2018年6月,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)及北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织和安排下,在陕西省卫计委、陕西省人民医院各级领导的支持和推荐下,我非常荣幸的成为第17期赴意大利锡耶纳医护研修团成员,有幸踏上了锡耶纳这片宁静的土地,开启了异国研修学习的生活。与来自全国各地的40名同仁一起在意大利锡耶纳大学医院度过了3个月美好而难忘的学习时光。在锡耶纳大学医院国际关系办公室各位老师精心的帮助下,在锡耶纳大学医院完成了研修学习。

第十七期赴意大利锡耶纳医护研修项目全体成员合影

这三个月期间,通过从公共课程,选修课,参观,临床实践等等方面的学习,对意大利的医疗体系,文化历史,医院建设,志愿者服务等等方面有了初步的认识,现将研修的一些体会总结如下:

一、锡耶纳大学医院简介

锡耶纳市是意大利托斯卡纳大区锡耶纳省的首府,是一座美丽的古镇,拥有比我们熟知的佛罗伦萨更久远的历史,1995年被联合国教科文组织列为世界文化遗产。这是一座有着一千多年历史的宁静美丽的中世纪古城,她是欧洲保存最完整的中世纪古城。

锡耶纳大学医院(azienda ospedaliera universitaria senese)原名圣玛利亚医院,建于公元1090年,被公认为世界上最古老的医院,也曾是欧洲规模最大的医院之一。占地152.22平方米,工作人员3000人,有711张病床,72张日间病房以及37张急诊留观床,24个手术间。每年接受4万名住院病人,300万门诊病人,主要以托斯卡纳大区为主。根据数字看起来,不如国内的知名大医院,但是却拥有900多年的历史,曾经的医院旧址坐落于锡耶纳主教堂旁,目前已经捐献给政府作为博物馆。现在的锡耶纳大学医院坐落于锡耶纳市的一个小山丘上,由五栋颜色不同的主楼组成。每栋楼区间相互关联,但又都设有各自的门诊部,检查室,手术室等。医院的门口跟国内的大医院相比,差别很大,只有一个简单的牌子,包括医院的行政楼,都是简单的装修风格。

意大利锡耶纳大学医院

医院的建筑布局遵循人性化的原则,为了方便患者的出入及辨认,除了咨询台之外,站在医院大厅的地板上描绘出7条不同色彩的地标线条,引导患者通往各个楼区及相关科室,简单醒目且易于辨认。即便是第一次来,只要在这个彩色的指示牌上找到自己要去的科室,认准颜色,按照地上颜色指示的方向行走,都可以轻松到达目的地。医院的整体环境非常整洁明亮,不论是在候诊大厅,门诊,还是其他住院病房的角落,没有车水马龙的嘈杂和拥挤。

锡耶纳大学医院在神经科,耳神经外科,心肺移植,介入放射,肿瘤免疫,新生儿,急危重症急救等方面都处于欧洲先进水平,拥有欧洲最好的心脏移植中心。锡耶纳下属的格赛托机器人学校校长是达芬奇机器人手术的先驱者。应用在泌尿外科、胸外科、普外与微创外科,特别是泌尿外科团队实施前列腺切除术和肾移植。普外与微创外科团队应用在胃、结肠和直肠恶性疾病手术领域。胸外科团队应用在胸腺瘤切除的病例。

耳神经与颅底外科是意大利首个设置的耳与耳神经科,主要实施特别复杂的耳外与颅底外科手术。科室在由专业方向是五官科、神经外科和头颈部疾病的Dr. Franco Trabalzini领导下,与神经外科和五官科紧密合作。

锡耶纳大学医院有治疗耳疾的传统,而在此科的设置之下,对外耳、中耳和内耳疾病、面部神经疾病及所有与面瘫相关的严重疾病、三叉神经痛疾病和抗眩晕的科研、诊断与治疗方面都有了极为卓越的发展。

尤其重视儿童严重耳聋、听神经肿瘤、听力生物学机制恢复的听力残疾和电子系统安装。

锡耶纳大学医院机器人手术 锡耶纳大学医院耳纤维外科手术

意大利先进完善的医疗保障体系

1.医疗体系概况

据2013年WHO对全球191个国家的医疗卫生体制的评价,意大利的医疗体制排名第2位,预期寿命为全球第2位。由此可见,意大利的医疗体系的先进性。来到意大利,才真正了解到什么叫做全民免费医疗。从门诊挂号,住院,包括住院期间的三餐全部都由意大利政府买单,在托斯卡纳大区牙医也属于免费医疗项目。而且向弱势群体倾斜,如患者属于低收入或者无收入人群,各项跟医疗的相关基本全免,完全摒弃了贫富差距,不存在看不起病的问题,故而给予意大利人民极大的安全感。这一医疗政策也给予在意大利长期居住的外国人群,所以才是真正的全民免费医疗。

意大利的医疗体系由三个不同层次的公共机构组成:中央政府,大区医疗机构,地方医疗局。中央政府负责医疗总体的规划,负责改善全民健康状况等。大区和地方医疗剧根据各地区人口数量、老龄化程度、地域差异等其他一些因素来分配医疗费。目前意大利提倡“大区自治”,也就是各个大区有医疗自治自主权,锡耶纳所在的托斯卡纳大区提倡“资源共享,技术合作”的医疗模式,服务质量位居意大利前列。在每年中央政府对医疗质量,医疗服务等方面的考核总结中,托斯卡纳大区的各方面医疗效果都是其他大区效仿的榜样,同时也吸引了其他地区的人口前来就医。

意大利的医疗体系还有一个很重要的特点就是医疗资源的高度统一管理。意大利的医疗机构分为两部分,一部分是地区医院,也就是我们所说的一级,二级医院;另一部分是大学医院,直接归大区管理。各个大区和地方医疗局对各级医疗机构,进行监管和统筹安排,维持整个国家医疗的高效运转。例如锡耶纳大学医院有着大区内唯一的心脏移植中心,而另外一家二级医院,也就是格罗塞托医院是全欧洲最大的机器人手术培训基地和学校,负责整个大区甚至是全欧洲最大的机器人手术,而佛罗伦萨大学医院有着全大区唯一的肾脏移植中心。区内各个大型医院都有自己的特长,形成优势发展,优势互补的形式。这样有利于各个医疗机构之间能够资源共享,互相协作,同时存在良性竞争,避免资源重置及浪费。

意大利对的初级医疗保障服务以及社区卫生服务主要由家庭医生承担,受雇于地方医疗局。意大利公民及长期居住人员有自主选择家庭医生的权利。家庭医生之间也存在着竞争,如果家庭医生服务好,技术水平高,选择他的患者数量就多,这样相应的收入也会高。但这个数量不是无限制的,因为要保证医疗的质量,地方医疗局限制家庭医生管辖患者的数量,每个医生名下的注册患者不能超过1500人。有很多家庭医生负责了一个家庭几代人的医疗,对于这个家庭的家族史,生活习惯,社会地位,经济情况有很深刻的了解,这样同时也有利于患者就医情况的知晓程度。同时也反映了家庭医生与每个患者都有很好的关系,服务质量必然也不错。而且家庭医生是提供上门服务的,这个事情真的是很难得的。

医疗体系的亮点

1.急诊医疗的高效性

意大利的公民都有家庭医生,如果有需要医院治疗的疾病,家庭医生会开具处方,患者进行住院治疗或者门诊治疗。急诊一般按照患者病情的轻重缓解严重程度分为红黄蓝绿白五种颜色,其中红色最为严重。这些均由分诊台来完成,红黄色患者不需要缴纳挂号费,无需等待,直接进行救治。而蓝绿白色的患者常常被定义为不一定需要急诊来治疗的,这类患者需要付费,而且需要等待。及时蓝色患者来得较早,也需要先救治红色的患者。当然也根据患者的收入情况,如果收入很低也是不需要缴纳费用的。真正体现了急诊的作用。

急救指挥中心的分级调度也是一大亮点。意大利急诊急救体系包括志愿者,全科医生,护师,118急救中心,院内急救体系组成。该急救系统由大区急救中心,省急救中心和地方急救站组成,并于各级医院一级急诊和二级急诊及院内治疗形成急救体系一体化。118是意大利的急救电话,118急救中心负责接听急救电话的工作人员是五年以上的护理人员,调度中心将急救电话根据病情的轻重缓急,经过初步判断后由系统做出重要的标注,同时安排不同类型的救治站点及不同类型的车辆,比如急救车或者直升飞机。在意大利的街道上不同的街区随处可见救护车停靠点,车上有值班待命的志愿者和医护人员。急救服务必须在3分钟内出发,30分钟内到达医院。

2.精细化管理,不断提升和改善医疗服务质量

日本丰田公司曾提出了LEAN精细化思维理论。锡耶纳大学医院将这一理论应用到医疗服务中。这种精准的精细化管理的核心,就是用最少的工作来创作价值,从而降低浪费,提升整体客户的价值。为了提高急诊科医生的工作效率,lean团队随机跟随急诊科的医生护士人员,记录在整个工作过程中的移动距离,消耗时间,绘制出移动路径图,通过讨论,调整管理,改进急诊室物品摆放及协作时间,大大减少了急诊科医生在值班期间的移动距离,减少消耗时间,提高工作效率。

同时将这一理论运用到减少患者的平均住院日,确保患者安全统一的临床路径,优化择期手术安排,最优化的床位时刻表等等方面。包括开展‘日间病房“等,缩短了住院时间,大大节约了医疗资源。

3.无处不在的志愿者

刚开始到锡耶纳大学医院的时候,总是能看到橙色衣服的人员,一开始以为是急救中心的医护人员。后来才知道,他们都是志愿者,都是自己有着本身的工作,但要抽时间来医院的志愿者。所以不论在医院的哪里,都能看到他们的身影。有时候疾驰而过的救护车上,也都是橙色的身影。意大利总共有52个志愿者协会,他们参与到人民生活的各个部分,在老年护理院,康复中心都可以见到他们。从自愿献血,捐脐带血,协助教学,母乳库的母乳捐献,小丑医生等等,志愿者的服务从不间断。我在老年病科学习期间,多次看到志愿者将患者从急诊科送到病房,并协助患者出院回到家。而意大利的志愿者中心的运作完全靠慈善捐款,没有政府拨款。在参加志愿者服务之前,须根据不同的岗位要求进过志愿者协会的培训并取得资格证才能从事志愿者服务活动,提供各种援助。完善志愿者体系不仅为各项社会事务的顺利运作节约了大量的成本,而且极大地体现了人文关爱。

锡耶纳大学医院志愿者服务

“小丑医生”就是一个很好的,运作良好的志愿者服务体系。这些志愿者经过培训后,打扮成可爱小丑的模样,戴着圆圆的红色假鼻子,穿着着漂亮,可爱的衣服来到医院,陪伴病患中的儿童,照顾孤独的老人,安慰身心受创的妇女等,给他们送去欢乐,减轻心灵的痛楚。听说国内广东,四川的医生在锡耶纳医院学习后,将小丑医生的志愿服务带回了中国,收到了良好的效果。

锡耶纳大学医院小丑志愿者服务

4.多学科诊疗协作

锡耶纳大学医院的多学科团队协作的诊疗方式是真正的从病人出发的典范。不论是ITT肿瘤中心,还是卒中单元,以及器官捐献等方面,多学科诊疗团队的协作使患者最大获益。举个例子,肿瘤患者在完成术前各项检查后,肿瘤科医生和外科医生共同讨论手术方式,术后随访在ITT中心,由肿瘤科医生,外科医生,营养师,心理咨询师,康复师等共同参与,为患者提供医疗,营养,生活以及心理上的帮助。在这样多学科团队的协作下,很大程度上减少了患者及家属的痛苦,减少了患者在不同科室甚至是不同医院花费的时间、金钱和精力。

四、专科学习及收获

这三个月的进修学习,锡耶纳大学医院安排的细致周密。学习分为两个方面,一个是在对应科室的研修学习,另一个是穿插整个学习期间进行的理论课程学习和现场参观。共进行了几十项理论课程学习,如意大利的医疗体系,托斯卡纳大区医疗保健绩效评价体系,志愿者协会,家庭医生体系,应急救护体系,人文关怀,精益管理在医院管理中的应用,风险管理,护理管理,围手术期管理,急诊管理,压疮防治,疼痛管理,员工教育,欧洲科研项目,肿瘤多学科协作,新生儿急救,儿童保护,儿童急救包管理,药物警戒,输血服务,孕期营养等等。

还参观了消毒供应中心,分娩路径,出院中心,造口门诊,静默空间,图书馆,母乳库,锡耶纳118急救站,志愿者协会,老年护理院,佛罗伦萨中医诊所,儿童医院,锡耶纳医院原址博物馆,牧山银行,等等。

我的专业是耳鼻咽喉头颈外科学,在锡耶纳大学医院的耳鼻咽喉头颈外科,手术室及门诊度过了愉快且难忘的三个月时光。耳神经与颅底外科是意大利首个设置的耳与耳神经科,主要实施特别复杂的耳外与颅底外科手术。科室在由专业方向是五官科、神经外科和头颈部疾病的Dr. Franco Trabalzini领导下,与神经外科和五官科紧密合作。Dr. Franco Trabalzini是欧洲耳神经外科的主席,有着非常卓越的能力,他带领的Siena大学医院耳神经颅底外科更是托斯卡纳大区各大医院的佼佼者。

锡耶纳大学医院有治疗耳部疾病的传统,而在此科的设置之下,对外耳、中耳和内耳疾病、面部神经疾病及所有与面瘫相关的严重疾病、三叉神经痛疾病和抗眩晕的科研、诊断与治疗方面都有了极为卓越的发展。

尤其重视儿童严重耳聋、听神经肿瘤、听力生物学机制恢复的听力残疾和人工耳蜗的安装。

在耳内镜手术方面,意大利耳内镜发展是全世界的领先者,尤其是意大利的托斯卡纳大区包括我所在的锡耶纳大学医院都有着非常先进的耳内镜微创手术技术,世界耳内镜协会主席副主席均来自意大利,自10余年前意大利Presutti医生和Marchioni医生提出耳内镜中内耳及侧颅底手术概念后,经过十年左右的“小众”开展,国际耳外科学界对耳内镜手术经历了从认识、质疑、接受到发展的过程。近几年来,随着耳内镜下解剖和生理的深入和高清耳内镜技术的进步,耳内镜外科也得到迅速发展。与耳显微镜下手术相比,耳内镜的优势在于视野清晰、抵近观察、角度周全。并达到手术创伤小、可以无可见切口、术后恢复快的效果。耳内镜技术的出现,是继显微镜之后,耳外科领域又一次技术的革新与突破。它不但可以独立地处理解决一部分耳外科问题,还可以与显微镜联合,实现有效的支持与互补,更好地实现视野观察与病变清除,使得耳外科医生又增加了一项解决问题的强大武器。

国内耳内镜外科起步较晚,但发展迅速,近两年成为耳科发展的新热点。中国目前耳内镜发展势头迅猛,但与欧洲耳内镜手术技术发展相比较仍是小众,我们医院约在十二年前即开始发展耳内镜手术技术,在陕西甚至西北地区,最早引进了耳内镜手术系统并应用于临床手术。目前我们省医院耳科尤其是耳内镜微创手术方面一直保持全省第一,国内领先的姿态,这次去意大利学习,我在耳科方面尤其是耳内镜方面获得了长足的进步,汲取了世界顶端手术技术的营养,回来准备在我科耳内镜微创手术方面更加积极努力开展手术,保持领先地位,并争取成为陕西乃至全国耳外科微创手术的领头羊。

我的tutor是Dr. Mandala,他是一位热情,幽默,学识渊博的老师,他总是能把一个复杂的病情用易懂的英语讲给我们。尤其是在手术时,每每遇到重要的手术步骤和环节,他都会用意大利语给助手讲解完后,再用英语给我单独讲解一遍。繁忙的门诊亦是如此,他们的门诊时间比较长,从上午9点开始一直看到中午1点多,病人都是事先约好的,直接从下级医院或者家庭医生那里转诊而来,因此也是忙忙碌碌一上午,就是如此繁忙的工作间隙,他也会不断的为我讲解每位病人的病情。而且处处都在实施教学查房的理念,他常常与住院医师(在意大利是指第1-5年的研究生)进行讨论,时不时向实习生提问,再共同讨论患者的下一步治疗方案,每个医生和学生都发表自己的意见,在这个过程中我相信每个医生都能学到很多知识。在学习过程中,我们也会常常讨论,在交流的过程中始终和谐愉快。休息的时间,我们和科室的医生之间也会交流中国和意大利的历史,文化以及美食。回忆起来,这也许是人生中非常难得珍贵的三个月时间。我不仅开拓了视野,更是学到了更为先进的专业知识,为以后的工作提供了极好的帮助.

我和导师在工作中合影

感想与未来工作改进

这三个月丰富了我的阅历,在我的人生生涯中有着浓墨重彩的一笔,犹如天边的晚霞,绚丽又宁静。在这里,想再次感谢陕西省人民医院的各位领导,感谢锡耶纳大学医院国际关系办公室的各位老师,感谢我的家人、朋友和同事,感谢您们给予的支持和帮助,关心和鼓励。或者将这三个月所学的知识,将意大利的医疗理念结合我们国家,我们医院的实际情况,运用于今后的工作中,加倍努力,才是我表达感谢的最好方式。

所以,回国后打算从以下几个方面改进工作:

1.与医院的外联部联手,加强对市民的防病、防慢性病科普工作,对有经济能力、有健康意识的市民普及及防癌普查知识。尤其对于地区常见疾病及肿瘤进行出门诊咨询及普查,尽微薄之力,尽量做到耳聋耳鸣眩晕中耳炎等慢性病的早期发现,早期诊断,规范化治疗。

2.在医院公开宣传小丑医生等志愿者服务的情况,积极投身于和鼓励愿意参与志愿者服务的工作中,将更多的爱心传递给经历痛苦和磨难的患者。

3.鼓励更多的医生学习英语,加强专科规范性方面及专业英语方面的培训,迎合国际化交流潮流的切实需要。争取更多的机会,让更多的医务工作者有机会走出国门,看看外面的世界,增长见识,更有针对性的对现有的工作模式,工作方法进行改进,更好的为患者服务,提高医院的工作效率及服务质量。

4.国内耳内镜外科起步较晚,但发展迅速,近两年成为耳科发展的新热点。中国目前耳内镜发展势头迅猛,但与欧洲耳内镜手术技术发展相比较仍是小众,我们医院约在十二年前即开始发展耳内镜手术技术,在陕西甚至西北地区,最早引进了耳内镜手术系统并应用于临床手术。目前我们省医院耳科尤其是耳内镜微创手术方面一直保持全省第一,国内领先的姿态,这次去意大利学习,我在耳科方面尤其是耳内镜方面获得了长足的进步,汲取了世界顶端手术技术的营养,回来准备在我科耳内镜微创手术方面更加积极努力开展手术,保持领先地位,并争取成为陕西乃至全国耳外科微创手术的领头羊。


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