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对外交流
西院一病区王婷意大利锡耶纳大学医院研修体会
来源:西院一病区 王婷 发布时间:2018-06-21 15:35:13 点击次数:

我有幸参加并通过北京华通国康公益基金会(BHGF)组织的医护人员国外研修项目选拔,在医院、科室领导支持、BHGF和意大利锡耶纳大学医院工作人员的关心和照顾下,顺利完成在意大利锡耶纳大学的深造学习。通过学习医院设定的公共课程、参观以及临床实践,收获颇深。现报告如下。

一、意大利医疗服务体系

意大利的医疗服务体系在2013年WHO医疗服务质量排名中位列全球第2。而医疗技术发达的美国、德国、英国、日本分别位列第37、25、18、10位。足见意大利医疗体系的先进。意大利体系由中央政府、大区医疗机构(AOU,相当于三级医院,仅在有医学院的城市,直接归大区管理)和地方医疗局(AUSL,相当于一、二级医院)组成。一、二级医院负责常见病的诊治,三级医院主要提供地方医院不能提供的医疗服务,各级医院各有所长,医院之间相互合作,避免大型医疗设备的重复购置及资源浪费。但医院等级并不代表医疗水平的高低,部分常规诊疗可能在地方医院具有更好的诊治条件和就医流程。例如托斯卡纳大区的一家二级医院(格罗塞托医院)就有全欧洲最大的机器人手术培训基地和手术室。

意大利共分为20个大区,大区有医疗自治权。其中,伦巴第大区鼓励公立医院、私立医院竞争,大区根据就诊率拨款给公立和私立医院。而锡耶纳所在的托斯卡纳大区提倡“资源共享,技术合作”的医疗模式。如各大学医院可提供的医疗服务项目不尽相同,锡耶纳大学医院开展心脏移植、肺移植、肾移植手术,而肝脏移植设在比萨,这样既可以满足需求,又可以节约医疗资源。

意大利的医疗投入力度大,政府的医疗投入占全国总的医疗绝大多数,国家参照各地经济、人口等条件,拨一定款项到大区,大区根据情况分给各地方医疗局,由地方医疗局分配和管理。国家经过调查统计,规定各单一病种平均所需医疗投入,拨入医院的资金的多少就是按照医院收治各病种的数量确定。2011年意大利医疗体制写入宪法修正案,意大利政府制定“全民平等的医疗服务范围列表(LEA)”,各大区必须保证基本的LEA,部分大区会根据本大区的财政情况,增加相应的免费项目。如锡耶纳大学医院所在的托斯卡纳大区就增加牙科和康复为免费医疗服务项目。托斯卡纳大区有12个地方医疗局,地方医疗局分给各公立、私立医院。四个大学医院不属于地方医疗局,与其平级,没有国家(即地方医疗局)的拨款,大学医院与地方医疗局沟通协商,提供市民所需的医疗服务,地方医疗局向大学医院购买医疗服务。前往大学医院就医的患者属于哪个地方医疗局,该地方医疗局需支付相应的费用。

所以,即使免费医疗的意大利,医院之间也存在着激烈的竞争,如果服务质量好,医疗技术高,来就诊的病人就多,就会有更多的政府资金流入从而有利于医院的进一步发展。

二.锡耶纳大学医院简介

锡耶纳大学医院是托斯卡纳大区四所三级综合大学医院之一,原名圣玛利亚医院,成立于1090年,2003年正式由锡耶纳古城区迁至市郊一座小山丘上,占地约150平方千米。工作人员3000余人,有约711张日夜住院床位,72张日住院床位,37张急症观察床位及16张新生儿重症暖箱。年门诊300余万人次,急症5万余人次,住院病人3万余人次,平均住院天数6.7天,医院年收入1.35亿欧元。在神经科、心肺移植、皮肤科、神经放射、肿瘤免疫治疗、急危重新生儿监护、急症急救等方面独具特色,是“达芬奇”机器人手术的发源地。

三.医疗志愿者服务体系

意大利的急救医疗体系由公共医疗体系和救护志愿者协会组成,可以说意大利医疗系统离不开医疗志愿者。在锡耶纳学习期间,有幸参观了锡耶纳其中一个救护志愿者协会(共2所)。该机构只有8名正式工作人员,而注册的无偿志愿者则达7000名。志愿者自愿报名,经过60个小时培训后才能上岗,搬运病人的工作均由志愿者完成,没有医生的情况下,志愿者可在118的同意后行CPR及使用自动除颤仪。志愿者工作时间自己决定,但每日不得超过8小时。

意大利另一个有名的志愿者协会是“小丑医生志愿者协会”,他们并不是真正的医护人员,而是来自各行各业的志愿者,他们认为人与人之间最近的距离就是微笑,给患者带来欢声笑语也能促进患者的康复。他们开展活动所需要的资金也全部都是由成员自己出或者向社会人士募捐而来。小丑医生会在每周固定的时间装扮成小丑滑稽的模样,走进儿科、肿瘤科、老年科病房,为这些患者带来快乐。

和“小丑医生”在一起

在锡耶纳大学医院的儿科设有一个志愿者捐献的“母乳库”,是托斯卡纳大区6个母乳库之一,每年捐献母乳量约300L。托斯卡纳大区所有母乳库资源共享。母乳库储存的母乳大都来源于产后2-3个月产妇的自觉行动,捐献的母乳在检查和保障安全质量后,将根据医生的处方免费提供给需要母乳的早产儿、低体重儿及患有胃肠功能紊乱等疾患的婴儿。

意大利共有52个志愿者协会,志愿者这种无偿的付出,让病人及家属感受到爱,激发他们回报社会,我想这也是意大利没有“医闹”的原因之一。

四.人性化的医疗服务

1.医院建设

医院的总体布局是按照患者就诊流程设计,分布合理。进入医院大厅后的就可以看到6种不同颜色的宽线条指示标志,患者只需在门口墙壁上找到自己需要前往的科室所属于的颜色,按照地面上的彩色线条走即可,标志明确,非常清晰和方便。我这个路盲,在锡耶纳大学医院学习期间就是因为这些线条而没有迷路。

大厅的指示

2.儿童权益保护

意大利制定有“住院儿童权益保护费”,其主要内容包括:患儿住院期间必须有父母带薪陪同;住院期间各种诊疗不能让患儿感到疼痛、恐惧、避免任何措施限制自由(对于需要输液的儿童,注射药物部位预先给予局麻药物外用);住院期间患儿的连续学习的权利及维持伙伴关系的权利;必须对儿童友好的心理环境及生理环境;必须住儿科病房;必须享有与患者相适应的家庭护理;必须与家长一起参与医患沟通(对有认知年龄的患儿)等。

3.老年权益保护

意大利政府将老年病和康复治疗作为专项服务,减少综合性医院的床位和人员,增加老年病护理院和康复医院的数量与规模。锡耶纳就有多所公立老人护理院,主要接收一些老年痴呆,生活不能自理的老人。入住这种老年护理院只需要缴纳很少的费用,贫穷家庭甚至无需缴费。在锡耶纳学习期间,有幸参观了当地其中一所老年护理院,深深的被震撼了。老人护理院分为不能自理区,痴呆区,能自理区3个区。从布局到护理,无不显示着“人性化”。在这里,楼梯口的门只能容纳1人侧身通过,因为害怕轮椅不小心出去摔伤老人;在这里,浴室的镜子是向下倾斜的,因为这样坐在轮椅上就可以照镜子;在这里,楼道挂满了艺术画,因为这样可以让老人们感受到艺术的气息;在这里,除了护士、助理护士,还有康复师,足疗师,老人们可以预约染发;痴呆区的老人甚至还有量身定制的改善认知的课程。

温馨的老年护理院

4.预约制的就诊流程

意大利每位公民从出生就会签约一名全科医生,患者首先到全科医生处就诊,然后携带家庭医生开具的相关化验单、检查单到综合医院进行免费检查,全科医生根据检查结果再判定是否需要进一步转诊至综合医院接收专科医生治疗。整个过程都是预约制,病人只需要在预约时间带制定门诊就诊,抽血检查也是在预约门诊进行,抽完血后患者就可以回家,护士送检,结果出来后医生电话通知。门诊完全没有国内门诊嘈杂的场面。

5.对医护人员的关爱

意大利的医护人员为国家公务员,享有优厚的待遇及地位,员工的工作时间为34+4h/周,4h为在医院的非医疗时间,每年享有30天的带薪公休假。出于对医务人员的保护,医院及老人护理院均有搬动病人的机器,医生及护士均无需用蛮力搬动病人。

搬运病人的机器

五.专科学习

在锡耶纳大学医院学习期间,我的主要学习地点是内科2病区及A.CRO.POLI.S.门诊。内科2病区主要擅长于免疫血管学,老年人复杂病变,共有床位24张。我的tutor Cappecchi,除了是一名临床医生,还是锡耶纳大学的教授(我们国内的教学医院都是医生、教授双职称,而意大利的教学医院只会从大学外聘一部分有科研、教学任务又要参与临床工作的人员为教授,教授和医生只是职务的区别)。刚到科室的时候,看到每组最多只有8个病人,除了Cappecchi教授,还有5个住院医师,觉得意大利医生工作很轻松。但很快我就意识到我错了,tutor每个病人都耐心交流,认真查体,床旁记录生命体征,病情变化,与每位住院医师讨论病情,还要用通俗易懂的英语把复杂的病情讲给中国医师,查房结束,还要与护士交流,一起制定护理方案,所以每天上午的工作结束就12点以后了。如果病人需要做心电图、超声,那就需要更长的时间了,在意大利,心电图、超声都是管床医生自己做的,没有专门的超声科。

查房后讨论

A.CRO.POLI.S.门诊主要针对多病共存的老年患者,对改善锡耶纳老年患者生活质量,节约医疗开支起着重要作用。数据显示接受A.CRO.POLI.S.门诊治疗的老年患者,总住院天数较前一年减少了14.5%,1个月内急诊就诊率下降了26%。A.CRO.POLI.S.门诊由诊室、护士站,留观室组成。工作日有一名医生,一名护士。门诊的带教老师是一名非常友好,很有耐心的美女,她每次都很耐心的询问病史,查阅病人既往就诊资料,每位患者的诊疗时间大约1小时,上午最多看4个病人。这在我们国内是根本不可能的,希望随着医改的步伐,分级诊疗能够走向更好的未来。

六.小结

在锡耶纳大学医院3个月的珍贵学习经历,使我开拓了眼界,拓展了思路,必将终生受益。意大利的医疗体制不可能完全适合我国国情,但意大利的医疗模式有很多是值得我们借鉴的,有的也是我们正在进行的工作,比如单病种、分级诊疗。专科方面,老年慢性疾病的管理,老年多病共存门诊是值得我们学习的地方,希望回国后能够与社区医院合作,加大老年慢病管理的宣传,完善老年多病共存门诊。

目前,国内已有多家医院引入“小丑医生”项目,回国后可向国内相关医院取经,在医院公开宣传小丑医生等志愿者服务的情况,积极投身于和鼓励愿意参与志愿者服务的工作中,将更多的爱心传递给经历痛苦和磨难的患者。

最后再次感谢陕西省人民医领导,科室主任,同事,家人的大力支持,感谢BHGF的组织协调,感谢意大利的各位老师和朋友的指导与帮助!感谢,感恩!


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