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对外交流
骨科黄向辉德国研修学习报告
来源:骨科 黄向辉 发布时间:2018-06-27 11:04:07 点击次数:

2018年3月至6月,在医院领导的大力支持下,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)精心组织安排下,经过层层选拔,我有幸与其他6位医生参加了第17期赴德国医护研修项目,前往位于德国北威州帕德博恩市的约瑟夫基金会兄弟医院进行临床参观学习,通过三个月的学习,我对德国的国家卫生服务系统、医生教育与培训体系、以及骨科专业方面的最新临床技术及治疗理念等方面有所认识,受益匪浅,现将心得体会总结如下:

一、医院及科室介绍

我此次学习前往的是帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院,位于德国北威州帕德博恩市。帕德博恩人口14万,其中十分之一是大学生。它是德国一座古老的城市,其历史可以上溯到1200年前。该市得名于帕德河(PaderRiver),该河发源于帕德伯恩主教座堂附近的200多个泉源。城市不大,但风景优美、民风淳朴。

(帕德博恩教堂街景)

帕德博恩约瑟夫基金会兄弟医院成立于1902年,由玛利亚希勒夫兄弟建立,后经过无数次翻修及重建,逐渐发展成为一个现代化的综合性医院。目前该院年住院病人20000余例,门诊26000余例,麻醉手术量约12000人次,是哥廷根医科大学教学实习基地,设有外科、内科、麻醉科、五官科、核医疗放射科、骨科、放射科、泌尿科、胸外科、妇科、血液科等14个科室和治疗与研究中心,许多领域达到国际先进水平。其中骨外科、普外科、核医疗放射科等是该院的优势科室,在当地及周边享有较高声誉及学术地位。

(帕德博恩约瑟夫兄弟基金会医院)

医院总占地面积并不大,外科手术楼仅为7层连体楼,600余张床位,但住院患者的质量及病床周转利用率却很高。由于普通患者一般到社区医院或私人诊所诊治,只是病情较重需要进一步处理时才会转到大型医院各专科,门诊都是预约患者, 因此医院也没有专门的门诊大楼,门诊部仅是主楼一楼的一个小单元。但门诊配套设施非常齐全,轮椅、助行器等辅助设备,包括无菌涂手液随处可见,休息区设有沙发、杂志、咖啡机等,处处彰显人性化设计。由于门诊患者少,待诊患者也都在安静的等待、读书读报,医院显得特别安静、秩序井然。

(医院门诊等待区)

骨外科分为三个科室,分别是关节外科、脊柱外科、创伤显微外科,病房在住院大楼的1楼、3楼、4楼,每个科室又分为A、B两个病区。病房大概只占用了病区1/2的空间。剩下的空间大多为检查治疗室、护士工作站及配药间等。医生办公室不大,一共只有2台电脑,3个办公桌。另外还有专门的秘书房间,有医疗秘书专门完成大部分文书工作。国外医生的文书工作简洁高效,大多数临床病历等文书在检查诊疗室就同时完成了,甚至很大一部分文书工作在门诊就已经完善,患者只需要带着装着各种资料的文件袋来住院就可以了。住院期间的查房也是医生护士同时查房,当天所要进行的临床处理或治疗方案由护士记录在册,医生只需要签名就可以了。出院时,医生会将出院的医嘱通过随身录音设备进行口头录制,音频会上传到秘书处,由秘书整理为书面医嘱,与患者的病例资料等一起交给社区医生。

(骨科病房区及诊查室)

手术室分为综合手术室及门诊手术室,综合手术室主要开展骨外科、泌尿外科、普外科、胸外科等较大手术以及腔镜手术。门诊有数个手术间,用来开展日间手术、耳鼻喉科、结石微创治疗、膀胱镜腔内治疗等中小等手术,骨科则包括膝关节镜手术、微小创伤手术等。相比国内的一些大医院,该院手术间并不多,仅有14个手术间,但是日均手术总量约70-80例而且基本都是较大手术,而且值得一提的是,所有手术间在下午3点基本都已完成所有手术。由此可见,手术室的麻醉手术效率是非常高的。就拿关节外科为例,有时一天会进行三台膝关节置换、两台全髋关节置换,共5台关节置换手术,到下午三点手术完全结束。也有个别情况,例如手术间临时插入急诊手术,导致原计划的平诊手术到下午三点仍未能如期开始,则该平诊手术通常会取消并重新预约时间。这从一方面也体现了德国人严谨的时间观念。德国的手术室每天都会有一张手术安排清单,国内也有,但是与国内不同的是,除了患者诊断与手术名称,每台手术都有开台的时间。也就是说,每台手术的时间前一天就已经安排好了。而且,他们也几乎能够完全按照时间表来做。国内是做一台接一台,你永远都不知道接台的时间会是几点。德国医生需要准确的估计手术时间,如果不能按时完成,会影响到后面手术的进程,这在医院是不允许的。如果你手术推迟太多,医院是会给与适当的惩罚的。当然,德国医生严谨的手术时间计划并不是因为惩罚等外部措施造就的,而是与操作的流程化有很大的关系。德国医生每台术式都会经过一定量的训练,然后完全流程化的去做。有时候感觉就像是装配汽车一般。他们不会轻易的去尝试新的术式。另一方面,手术室各方面的配合也是密不可分的。麻醉方面,通常上一台手术临近结束时,会有麻醉护士进行下一台手术的药品、设备等准备工作,待手术结束后会很快进行第二台手术的麻醉。手术室的护士素质也非常高,术前手术器械准备充分,麻醉还未结束就已经准备好并整理好器械台,跟台护士对手术的过程了如指掌,配合手术非常娴熟默契,巡回护士则全力做好各项配合工作,手术期间丝毫不会出现由于护士、器械等原因而耽误手术时间的情况。同样,本台手术临近结束时,巡回护士就开始准备好了下台手术所需要的器械、设备等,可以说,手术室的各项工作真正做到了无缝衔接。

(手术室剪影)

公寓住所及对德国人的初印象

我们居住在schlossneahaus附近,虽然离医院较远,每天6:30就要出门,倒两班公交车才能到达医院,但住所周围的环境非常优美,旁边就有一小片森林,离pader湖也非常近,平日下班或周末去散步、锻炼都非常方便。住所周围超市、药店、快餐店一应俱全,为我们的日常生活提供了极大便利。

(公寓一角)

德国人接受教育程度高,有修养,普遍素质较高。生活中接人待物非常有礼貌。德国人之间早上见面,不管认识不认识都会相互问候打招呼。在完成一天工作离开时,都会和周围的人说再见。德国人热情,乐于帮助别人。比如,如果你在街上用英语向德国人问路,他会详细用英语告诉你,甚至有时他会亲自带你去你的目的地。德国人工作和生活之间的界限很明显。休息时间他们都不会做与工作有关的事情。德国人注重家庭生活,周末休息时都会花时间陪伴家里人。会工作,会生活,这种生活状态也值得我们学习。

二、学习体会

1.严谨认真的工作作风、严格严密的工作流程

进入德国医院后感触最深的就是他们的严谨工作作风,对待工作一丝不苟。严格遵守各项操作规程,各项操作均有法可依,各种规程贯穿于诊疗及手术的每一步骤。配合熟练,工作有序。手术团队团结高效,高度专科化,手术技术协调连贯,节奏感强,手术操作流程化。麻醉衔接紧密,在前一台手术结束之前,麻醉师已经在手术麻醉间把下一台手术的病人麻醉好了,这一台病人结束送走后下一台病人就可以入手术室了,便于减少手术间隙的等待时间。手术室专科护士训练有素,专业素质高,术前准备充分,对手术过程了如指掌。术中只要主刀手一伸,她们就知道主刀想要什么,器械就传递上去了,长期的合作使她们和医师们之间形成了一种非常默契和谐的关系。包括手术室的工人,负责手术病人的运送,麻醉后病人体位的摆放,手术室手术间隙卫生的打扫,消毒等工作衔接非常紧密。总而言之,虽然工作分工不同,但每一个岗位都是手术团队中不可或缺的,而所有工作人员都能够认识到这一点,并主动的、认真的、尽职尽责的完成自己的工作。正是因为手术团队中每个角色都各司其职,熟练有素,高度专业,配合默契,才能使整个手术流程合理,通畅和高效。

2.完善的术前计划及各项准备工作,术中精确的操作及合理的术后康复

俗话说,台上十分钟,台下十年功。这句话用在骨外科手术尤其是关节外科手术也绝不为过,虽然关节置换手术过程只有短短几十分钟,但是术前做好各种准备工作对于手术的成功也是非常关键的。一方面,术前有专门的测量软件可以在患者X光片上测量出适合患者的关节假体型号和大小,这样在术中就可以按照术前计划逐步进行,省略反复装配和试验假体是否合适的时间。另一方面,他们会为术中可能出现的各种异常情况做好准备,即术中完善的备用措施。手术中各种操作的流程化,你会觉得同一类手术就好像是已经模版化,几乎完全相同的步骤,完全相同的手术方式,完全相同的完成时间。严格的手术流程,在不断的实践过程中达到精确无误,使手术达到预期的目标。另一方面,骨科术后患者在病房有专门的住院医师进行功能锻炼的指导及辅助。一般关节置换后患者术后3-5天就出院。德国医生非常重视患者术后的康复,他们有专门的康复医师,物理治疗师和家庭医师组成的康复团队针对每个患者制定的个性化的康复措施,进行及时跟进和治疗。

3.先进的仪器设备

“工欲善其事,必先利其器”, 德国的机械化举世闻名,在医院同样如是。“机械化,自动化”这是在这个医院无处不能体会到的。他们所用的工具,手术器械很多国内都是没有的,而设计又是非常人性化,方便医生的操作,节省更多的体力和人力。术中专用器械各种各样,还有各种特殊器械,可以满足不同情况下手术的需要。有时候在手术操作过程中,国内因无法提供某些关键的特殊器械而导致我们不得不将就应用其他的普通器械来操作,无形中增加了手术的难度。在德国则完全不存在这种情况,每一个特定的步骤都有特定的工作来完成,各种完善精良的专用器械可以使我们平时很困难的操作变得非常容易。同时,因为国情体制的不同。德国医院手术室的备用耗材非常全面和足量,各种型号、类型配备完善,便于他们非常从容的处理各种术中出现的异常情况。例如在关节置换中常规的假体不能满足要求,他们可以立即更换其他种类,确保手术的效果。

4. 和谐的医患关系

在德国,医生和患者的关系很融洽。医生患者之间互相信任,就像朋友一样。教授在早上查房和门诊见到病人时,都是首先握手问候病人,然后才开始检查。病人进入手术室准备间后,通常主管医生甚至教授会先去和病人进行交流,有时是闲聊几句,有时是通俗易懂的解释手术,缓解病人的紧张情绪。这个在国内是非常缺失的,我觉得作为医生,并不能要求患者去信任自己,只能是自己做到对得起患者。国内现在患者对医生的误区很大,需要我们医生完善自己,提高自我素质才能逐渐取得患者信任。当然,良好的医患关系与先进的医疗体制和完善的医保制度存在很大关系。德国的医疗体制比较先进和完善,众所周知,西医诞生在德国,因此德国的西医学历史悠久,医疗从业人员的经验丰富、素质高、医疗设备先进、医疗实力较强,而且德国有相对完善的医疗保障体系,这个体系对德国人的日常生活有着重大的影响,目前这个体系全世界都在借鉴应用。尤其是医疗保险,在日常生活当中作用非常大,德国人只要交了保险,就能享受到完全免费的医疗服务。患者能够完全免费的享有最优质的医疗服务,从很大程度上缓解了医患矛盾的产生。

三个月时间转瞬即逝,但却给我留下了很深刻的印象和回忆。非常感谢TEMC&BHGF及医院给予我这次难得的学习机会,三个月的学习非常充实而且有意义,使我对德国的医疗体制、先进的医疗技术、认真严谨的态度等都有了深刻的认识,其中有很多值得我们认真学习的地方,相信这次经历也会对我今后的工作生活等产生很大的促进作用。最后,也在此感谢我的导师关节外科主任Lindner教授及帕德博恩兄弟基金会医院的工作人员给与我的帮助,非常感谢。


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