今日是:
当前位置: 首页 >> 医院概况 >> 对外交流 >> 正文
对外交流
心内一科邓争荣德国学习感受
来源:心内一科 邓争荣 发布时间:2018-06-27 11:06:49 点击次数:

2018年3月中旬我有幸在医院领导的大力支持下,经过医院及外语口语的选拔,参加了国际应急管理学会和北京华通国康公益基金会(TEMC/BHGF)组织的第十七期医护人员赴德国进修项目。时间如白驹过隙,转眼3个月的德国学习即将结束,似乎第一次与德国导师见面的情景恍如昨日发生,不舍之际,也将自己学习和生活的诸多感受体会记录下来。

德国位于欧洲的中心,是欧洲的第一大经济体,也是欧盟的创始会员国之一。德国为发达国家,其社会保障制度完善,国民具有极高的生活水平。德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度,整个健康保险制度为其99.8 %的人口提供了医疗保障。

我所在的城市索斯特位于德国北莱茵-威斯特法伦州,位于德国的西北部,是个风景优美有多年历史的小城。正值德国的春天,各种花竞相开放,耳边鸟鸣阵阵,树木们也披上了绿妆。傍晚沿着老城墙散步,绿树成荫,缕缕花香让人心旷神怡,话说这的城墙可比不上咱们西安的城墙。小城中有许多历史悠久的教堂,工作日早晨伴随着教堂的钟声快步走到公共汽车站坐车去医院已经成了我们的日常。

我们学习的索斯特城市医院是一家综合性医院,是明斯特医学院的实习教学医院。虽然规模不是很大,但历史悠久,建立于1908年。2018年被评为最好的医院之一。医院干净整洁,秩序井然。医院的医生和护士对我们外国医生非常友好,经常面露微笑,和我们主动打招呼,我们问的问题也会尽其所能回答我们。我们所在的心血管内科有床位50多张,常规开展冠脉介入手术、先心封堵、起搏器及CRT/ICD植入、左心耳封堵等心内介入手术。我们导师是心血管科主任Dr. Achim Meißner教授,蓝色的眼睛,风度翩翩,知识渊博,周二查房时会专门给我们介绍病人的情况及诊治方案。负责我们日常工作的是Löber医生,是一位高年资女医生,幽默风趣,反应灵敏,经常会邀请我们参与她们的临床工作,闲暇之余,邀请我们参加家庭的短途旅行及家庭聚会,使我们更进一步了解德国的文化。还有不得不提的Lins教授,他擅长各种介入手术,尤其是经导管主动脉瓣置换术(TAVR),是德国最早进行此手术的教授之一,还开车带领我们去多特蒙德一家医院现场观摩TAVR手术。我们经常会在介入导管室和教授及医生讨论学术问题,这使我们受益匪浅。

说到德国心血管内科医生的日常工作,其实与我们的医生也没太大的不同,常规工作包括处理新病人、写病历、下医嘱、查房、会诊、办出院、处理急诊病人、介入手术、值班等等。但是经过这3个月的观摩学习,有些感受还是要说一下。

1.分级诊疗。德国的分级诊疗做的非常好。医院所在区域的病人绝大部分都必须在此医院诊疗,一般不会去别的医院,因为保险报销的限制。举例来说,如果急诊病人想去别的医院,那么急诊救护费用及其他费用需要自付,不能通过医疗保险负担。除非是所在医院没有这项技术或手术或不能明确诊断,必须由所在医院医生同意才能去上级医院。另外,德国除了教学医院的大的医疗中心医疗水平稍高之外,其余医院技术水平非常平均(这点我是从心血管科体会的),这就让病人可以在地区所在医院享受到良好的医疗服务。

2.医患关系。德国的医患关系非常好,患者非常相信医生的诊治。医生也非常尊重病人,查房时要和病人握手,耐心听取病人的想法进行沟通。心血管科老年高龄病人比较多,但我们并没有看到多少家属陪护,医院各级护士及服务人员会把病人照顾的很好,病人在医院家属非常放心,即使在重要的介入手术前后。举例来说,患者因为急性心梗需要做急诊介入手术,如果家属没在身边,除和患者本人沟通外,只需打电话告知家属进一步的治疗就可,这在中国简直不能想象。个人认为这种医患关系是建立在相互信任,对疾病有客观清醒认知的基础上的。

3.带教。德国医生的带教意识非常强,经常会利用具体的实物来进行教学,举例来讲,曾经看到Lins教授在给ICU的一名医生讲起搏器,他拿出一个盒子,盒子里是各种类型起搏电极导线及起搏器,他一个个拿出来进行讲解,并让医生亲手触摸。他们带教时也会给下级医生许多动手的机会,进行冠脉造影学习时,在手术台上耐心一步步给下级医生进行讲解,并让他具体操作,貌似这名医生还是第一次上台。教学不光是讲,还要在实践中实际操作中让学生学习。

4.相互协作配合。德国医生做事非常认真有序,碰到介入手术病人需要全身麻醉的,麻醉科医生会提前到场进行呼吸机等器械的准备,介入术中密切监测病人情况,术后患者苏醒很快,苏醒非常柔和(这个词还是从在麻醉科和外科科室学习的同事那学到的)。介入导管室的人员和医生配合的也非常流畅和高效。在其他科室观摩学习的医生也有类似体会,协作科室人员之间配合的都非常好。

5.患者的舒适感。德国医疗行为非常重视患者的感受,让患者尽量不要有痛苦性的体会。例如,做经食道超声时,超声经咽部通过食道下到左心房后部,往往患者会感觉恶心、欲呕等,因此,德国医生会静脉应用咪达唑仑来诱导睡眠,患者睡一觉的功夫经食道超声就做完了。碰到难度大的介入手术,例如左心耳封堵术,会让患者接受全身麻醉来完成手术。患者住院期间的体会是医疗非常重视的一项。

6.心脏超声。在德国(可能还包括许多欧美国家),心脏超声(经胸和食道)全部由心脏内科医生亲自完成,没有专门的心脏超声医生。所以,从低年资医生起,接诊病人及做出诊断时都必须亲自给病人做超声。不光超声,胸片也是自己阅片。从疾病认识的系统性来说,由医生来做超声更有利于对疾病的全面认识。

7.预防问题。目前中国心脑血管疾病的患病率和死亡率仍然呈上升趋势(《中国心血管病报告2017(概要)》),造成的死亡仍然居首位。我们经常可以看到50-60岁冠心病和急性心肌梗死患者。据德国2016年数据,德国人越来越长寿,女性达到83岁,男性也有78岁,而疾病之首是冠心病。在我观摩学习的索斯特城市医院,诊断冠心病基本都是70-90岁的老年及高龄患者,而且很多老人在做冠脉造影时,血管病变并不严重。急性心肌梗死需要急诊冠脉介入治疗的病人也不多。另外一位在一家大的地区医院观摩学习的心内科医生和我一样也有同样的体会。疾病重在预防及治疗相关疾病(如高血压和糖尿病),我们观察到的这个与国内不同的现象可能与德国的医疗制度、先进的医疗技术、患者的依从性、健康的生活方式、环境等都有关系吧。

洋洋洒洒的写了一些,都是我作为一名心血管医生在德国索斯特城市医学观摩学习中的一些体会,有不对的地方还需要您的指正。这些方面有的不能改变,但更多的方面是激励自己,在今后的工作中不断完善自己,比如更进一步的加强带教意识,改善带教方法;加强自己在超声方面的知识;更好的与患者沟通,增加患者的依从性,达到防病治病的目的。

同时,经过这3个月的观摩学习,更深刻认识到学习英语的重要性。需要多阅读英文文献及指南,更好的掌握先进的诊断治疗技术,更好的为患者服务,同时提高自己的英语水平,可以更好的与国外同行进行交流学习。

总之,德国之行的观摩学习收获多多。在这里还是要感谢医院领导,感谢TEMC/BHGF的组织,感谢德国的殷博士,也感谢家人的理解和支持。


陕西省人民医院微官网二维码

您是第 个访问网站的!

 copyright?2007 www.spph-sx.com All Rights Reserved 陕西省人民医院版权所有

地 址:西安市友谊西路256号 | 邮 编:710068 电 话:029-85251331

传 真: 029-85236987  |  E-mail:spphyzxx@163.com  | 备案/许可证号:陕ICP备05003741号-1