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对外交流
呼吸内二科魏声泓医生赴英国学习研修报告
来源:呼吸内二科魏声泓 发布时间:2018-09-18 10:23:23 点击次数:

在应急管理学会医学委员会(TEMC)&北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织及帮助下,我于2018年5月初赴英国医院研修3个月。衷心地感谢TEMC&BHGF提供的高水平的学习和交流平台,同时感谢医院各级领导给了我这次研修学习机会,也要感谢家人、同事、朋友们的支持、理解与付出,能使我本次研修得以实现。

三个月的学习即将结束,回看这八十多天,每一天都不平凡,无论是医疗制度和技术,还是人文自然,都让我收获良多,特拾取二三,简述如下。

、医院初印象:沁人心脾的静

习惯了都市的喧嚣,来到布莱顿这个海滨小城,耳边是声音只有轻柔的风声和婉转的鸟鸣,社区静得好像没有住人。这份安静延续到了医院,连ICU这样的地方也是非常静谧,住了17个危重病人的病房,平时是安静的,护理人员轻声细语,仪器报警声清晰但不刺耳。收治病人的时候,护工护士到位,抬病人和搬床都按照规程来办,不可以简化程序。抢救病人也很安静,因为器材都在该在的地方,人人就位,不需要大呼小叫。安静的背后,所有工作有条不紊地进行着,让人赞叹流程的科学和顺畅。

二、大名鼎鼎的NHS到底好在哪

在英国,初入境有乘客在机场晕倒,我们就见到了穿着NHS制服的工作人员,还有各种打着NHS标志的医疗设施,可以说是久仰大名,一见果然很不一般。

NHS是全世界最大最成功的全民医疗保健系统,1948年由工党政府建立,一直遵循免费、平等,根据患者需要而不是支付能力提供全面医疗保健服务这三条原则。除了处方费、视光学和牙科等少数治疗需收费外,NHS为每一位英国公民提供终身免费的医疗保健服务,包括:从出生开始的产前检查、常规体检、疾病诊疗,包括慢性病的长期治疗、器官移植、急诊医疗以及临终关怀。

在英国人心中,英国人最自豪的事,排在第一位的就是NHS(约占45%)。2012年伦敦奥运会上,六百多名医护人员组成NHS标志闪亮登场,充分说明在英国人心目中对NHS的高度认可和支持。英国实行分级保健制度:一级称为基础保健,是NHS的主体,由家庭诊所和社区诊所构成,二级保健指医院,负责重病和手术治疗,以及统筹调配资源。

第一层次是以社区为主的基础医疗网(Community-based primary health care),通常是指社区诊所提供医疗保健,全科医生及护士是自我雇佣者,由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众提供,每个居民都会被居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生(general practitioner,GP),负责日常的卫生保健,病人有不适(急诊除外)首先找到自己的GP进行诊治。

大多数患者的疾病只需全科医生处理,只有少数需要转诊的病人凭转诊信才能转到二级医疗服务处-医院就诊。GP们很以自己的工作为自豪,因为他们是真正的全科医生,往往为一个家庭几代人提供医疗服务,他们与患者就像是朋友。而且他们像一个守门员一样为上级医院转诊进行控制,有效地节约了国家的医疗费用。但是GP也是相当辛苦的,一般每天接待病人大约30到80人不等。患者所有病历资料在每个医院都能通过网络随时查到。

第二层次则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)。由各科的专科医师负责,接手由GP所转介(refer)的病人,或处理一些重大的意外事故及急诊。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主,但此种公立医院也通常采用慈善基金会等组织形式,与政府保持相对独立。患者在NHS就医只需负担一部分处方费,诊疗费、住院费、检查与医护费用等均由NHS承担,低收入和社会弱势群体还能在药费、交通费等方面享受更多优惠。

英国实行医药分开,患者可以持医生处方到药店购药,这部分药费由个人负担。NHS的开支大约60%都用于支付NHS雇员的工资,NHS雇员超过150万,其中包括大约9万名医院医生、3.5万名全科医生、4万名护士和1.6万名急救车员工,是英国最大的雇主。顺便值得一提的是,在英国药物也不是想象中那么昂贵,同事需要止痛药,原研的塞来昔布20镑一盒,而NHS自己生产的塞来昔布60粒只要2镑。

当然NHS也有弊端,英国人常常抱怨从预约医师到得到治疗的时间长,如需手术等待时间更长,择期手术一般在3月到半年,急诊手术8周以内。甚至偶有恶性肿瘤预约到手术时已转移,急诊也不是随便可以看的,要符合急诊病人要求,否则急诊科医师不予接诊。医护人员也抱怨工作压力过大薪酬相对较低而发生过罢工事件,可以说没有完美的制度,NHS也经历了不断地改进和革新。

三、初识ICU:

布莱顿和苏塞克斯大学医院(BSUH)建院于1887年,目前隶属于NHS系统内的二级医疗医院,负责东南英格兰地区包括东苏赛克斯郡、西苏赛克斯郡、汉普郡及布莱顿及霍夫都市的共300余万居民的医疗保健,是本地区的最高级别的医疗中心。医院接诊的病人每年达70万例。

该院急诊科、重症监护室是英国东南地区的急救中心,是英国重要的急诊医学教学医院。

重症医学科构成形式类似国内全院综合大重症。分为两个病区level7 ICU(17张床位),level5 ICU(15张床位)主要收治神经科术后患者,同时在皇家公主医院有一个病区,皇家公主医院规模较小,但是无论是专家还是医学生,都需要去皇家公主医院轮转。教授为领导,顾问医生-专科医生-培训医生及相关专业护士的核心团队在三个病区轮转。除核心医疗团队外,病区内还配有:1.专门职员维护病房的医疗记录,以及执行其他行政任务。2.医疗助理帮助护士照顾病人以及储存设备和衣服。3.药师参与监测病人的药物治疗。监控病人的药物使用并确保剂量是正确的,反馈及处理药物相关反应,同时结合临床数据确保有足够的药物。4.营养师负责制定患者肠内及肠外营养方案的制定。5.语言治疗师处理危重患者的咀嚼、吞咽困难及言语障碍,对相关康复提供专业意见。6.物理治疗师负责危重患者的胸部的物理治疗,同时负责患者的床边肢体锻炼包括病情允许下患者的下床活动。7.专人负责病房内设备仪器的维护及修理。大家分工明确,有条不紊,固定时间聚在一起交流及持续改善。重症内设备包括监护仪、呼吸治疗仪、呼吸机(无创/有创)、血液透析、容量监测、亚低温治疗仪、床边彩超等一应俱全,且状况良好,绝不会出现故障仪器仍然在病房的状况。

没有首诊负责制,医生都按班次对病人负责,有一点“做一天和尚撞一天钟的感觉”,那么这样患者会得到及时处置吗?答案是肯定的。

每天早上八点到科室,护士在交班,听护士交班的是“consultant”,也就是今天会在岗的专家,每天专家人数不一,最少一个,多的时候5-6个。八点半,是专科医生和轮转医生交班,这群人负责着直接的医嘱开具,值夜班,护送患者做检查等等最一线的工作。专科医生交班完毕以后,开始查房,每个专家带领几个专科医生,对每一个病人从病史开始复习,一个医生查体,一个医生同时书写电子病历并下医嘱,这样查房结束,医嘱也都开好了。曾经看到他们的医生翻阅砖头厚的病历,没有敷衍塞责,没有得过且过,果然没有固定的管床医生,需要医生本身就具有极强的责任心。

四、真正做到人文关怀

医院有个标语“The patient is the first”,而且他们真的在身体力行。每当查房时,在给患者做查体之前,如果是大房间,首先要拉上隔断;如果是单人间则要关上房门,尽管有的房门对面只是一面墙,也要把房门关上。在ICU,无论是清醒的患者还是昏迷的患者,当医生查房时,首先会问都会轻轻的呼唤患者的名字,问早上好,然后自我介绍,再详细告知患者医生要做哪些检查,告诉患者不用紧张。接下来一切的操作都是非常的轻柔的。无论平时多么严肃的医生,在给患者做查体时都会面带微笑,那种微笑是发自内心的而非礼节性的微笑,让患者能够真切的感受到来自医生的关心和温暖。有时患者坐在椅子上,医生会俯下身来,蹲在患者的侧面,平视着和患者讲话。另外,护理人员在看护病人的过程中,人文的关怀也是贯穿在整个的工作中,护理中任何的与患者身体相关的操作,都会不厌其烦的反复拉上隔断,而使之成为非常私密的空间。在这里从来没有听到医护人员大声训斥患者的声音,有时尽管患者特别的烦躁,它们会守在患者的床旁,握着患者的手,呼唤者患者的名字,给予患者体贴和安慰,因为这里的护理人员充足,从没有捆住患者手脚的情况,患者总会以其最舒适的体位或躺或坐在那里。我也曾有问过,为什么不需要使用束缚带来防治病人拔出气管插管,护士回答我,如果病人都那么烦躁了,就应该使用药物让他睡觉,要不然病人多痛苦啊!

ICU是无陪护的病房,上下午各有两小时的探视时间,家属来探视的时候,自行进来就可以,进门处有手消液,家属的操作也都非常的熟练,依从性也都非常的好。进来后有专属的探视家属挂衣服的地方,充分体现了对家属的尊重。

五、院感的控制:

ICU的重中之重就是院感的防护,而苏塞克斯皇家医院有引以为傲的记录,已经三年没有葡萄球菌血流感染,感染的防控的点点滴滴渗透在日常工作的每个步骤。

1、首先是病房的设计非常合理,硬件的支撑使得软件有了可能,ICU有17张病床,分为两个相互独立病区,在国内ICU的床间距要求1-2米,但这里大房间床间距接近三米,这空间真的是足够大啊,此外还有四个单间。一旦有耐药菌爆发可以关闭一个病区,消毒隔离处理;如果个别的病例有感染,则放到单间里面,消毒隔离非常严格,每一个床单位旁边都有一个完备的洗手处。

2、所有的医护人员工作服都是短袖,也可以穿自己的衣服,但必须也是短袖的,在肘以上。因为医护人员的袖子可能是交叉感染的罪魁祸首。

3、手卫生及消毒管理,这里的手消液随处可见,非常方便,在ICU的门内外均有手消液,并有提示,进出均要进行手消。

全院医护人员的感控意识非常强,所有接触病人的医护人员,首先是手消,再穿上一次性围裙,戴上无菌手套。拍床头胸部X片时也是如此,拍片后用一次性湿巾擦拭机器,包括没有接触到患者的摄片机头部;ICU的护理人员会每天对床单位及仪器设备用一次是湿巾进行消毒处理。如果患者转出病房,则要进行全面清洁消毒处理,包括周围的一切设备均要擦拭一遍;

患者家属进出ICU也都会自觉进行手部消毒,依从性非常好。

三个月的学习也许是短暂的,但是相信完全不同的医疗制度会带给我们更多的思考,从而让我们借鉴学习,为我国的医疗卫生事业贡献自己微薄的力量。


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