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对外交流
泌尿外科孙羿英国曼切斯特学习研修报告
来源:泌尿外科孙羿 发布时间:2018-09-18 10:25:49 点击次数:

2018年05月20日,受医院委派,在医院领导的大力支持下,我有幸参与了由国际应急管理学会 医学委员会(The International Emergency Management Society Emergency Medical Committee, TEMC)支持、北京华通国康公益基金会(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)组织的第五期专科医生赴英国曼彻斯特研修项目。我们经过长途飞行,来到了英国第二大城市曼彻斯特,开启了为期三个月的研修任务。通过这次研修项目,我不仅学习了先进的泌尿外科诊疗技术,也对英国医疗服务体系、英国工作、生活文化、专科培训体系和学术研究也有了详细的了解,同时提高了英语交流能力,加强了与英国同行的沟通交流,收获颇丰。

刚到英国的前2周在曼彻斯特进行院前培训,曼彻斯特Valette's商学院Ged教授邀请了多位英国语言及医疗专家,精心安排了英国语言、文化以及NHS相关课程,帮助我们提高英语听力和口语能力,并讲解英国医疗体系概况,还带我们参观了曼彻斯特美术馆,推荐我们去了许多博物馆、画廊、音乐厅、图书馆等实地感受让我们开阔了视野。两周学习转眼就过去了,我们每一位学员都意识到此次学习不仅仅是知识交流,更是对文化的理解和尊重。大家认真学习,踊跃讨论,获益匪浅。带着这两周的语言学习和NHS相关知识积累,我们开始了约克教学医院学习生活。

一、英国医疗系统

英国在世界上率先建立全民免费医疗体制,成为福利国家的典范,也是英国引以为傲的体现其文明社会的标志。国民医疗服务体系(National Health Service, NHS)建立于1948年, NHS为全体英国国民提供平等的医疗卫生服务,主要经费来自税收,其运营由英国卫生部监管。NHS为居住在英国的人(包括流浪汉、失业者)提供由生到死的全面的医疗服务。NHS系统设计非常高效、经济,其医疗支出占GDP的比重却比大部分欧洲国家都少,被称为全世界最经济的医疗体系,以至于在2012年伦敦奥运会开幕式上,我们看到由1200名医生护士组成NHS字样,象征着英国国家医疗服务体系和福利国家的身份。

NHS体系分两个级别、三个层次的服务:由全科医生提供的初级医疗服务和由专科医生在医院提供的二、三级医疗服务。第一级别是以由全科医生(General Practitioner, 简称GP)提供的以社区为主的卫生保健,90%的医疗行为发生在这一级别,75%的NHS资金用于这部分。99%以上的英国人都会在住址附近GP处登记注册,和GP建立对口固定的长期联系,因此GP也被称为"家庭医生,family doctor"。 就诊的患者必须经过初级保健才能转诊至二级、三级医疗服务。第二级别是由医院专科医生负责。三级医疗服务则由更高级的区域或跨区域医院提供。英国鼓励民众看病去社区医疗,全科医生诊断不了的患者则被转到医院就诊。如果需要住院治疗,则一切免费,包括饮食。

因为是国家公费体系,看病都需要预约和等待,患者需要在指定在特定时间内去看医生,由于患者要承受漫长的等待时间,这对于进展极快的疾病而言是非常不利的,同样由于其免费医疗,存在部分人群长期占据床位享受政府福利,造成床位紧张,更进一步造成需要治疗的人员预约就诊时间延长。因此,尽管NHS为当今公费医疗之典范,仍存在资金不足和公立医疗机构效率低等缺陷,加上人口老龄化和对医疗要求的提高,使得NHS仍越来越难以满足患者的需求。

二、约克教学医院NHS基金会信托简介

约克教学医院为生活在约克、北约克郡、约克郡东北部、芮伊德尔地区约80万的民众提供全面的急诊治疗和专科医疗服务,医疗服务覆盖区域面积近3400平方英里。

约克于2007年4月1日成为基金会信托医院的一员,通过此举,医院的整体监管发生了积极变化,同时通过任命理事和其他成员增强了医院与当地社区的联系。目前医院共包括2家医院,4家社区医院和3家社区康复中心,共有1149张床位,8500位员工,其中7000名医院员工,1500名社区员工,超过2000名注册护士及助产士。医院每年要处理390,000门诊预约病人,119,000住院病人,61,000台次手术,接生5000名婴儿。医院同时承担着约克医学院的教学与临床实践工作。约克教学医院NHS基金会信托总部(包括约克医院)位于历史文化名城约克。约克市被称为围墙之城,由古罗马人建立在英国英格兰的东北部。

约克教学医院NHS基金会信托是一家教学医院,医院自豪能成为赫尔约克医学院(HYMS)的合作伙伴,为斯卡伯勒和约克医院的未来医生提供临床安置和培训机会。该信托包括该国最大的地理区域之一。他们与当地临床调查组(CCG)和地方当局合作,确保医疗服务得到发展,以继续满足患者的需求。约克是NHS基金会信托基金。基金会信托基金独立于卫生部运作,但仍是国家卫生服务的一部分。这给予约克更大的自由度,并和与患者、以及工作人员有更加正式的联系。医院通过选举和任命的理事会向NHS负责。

医院服务范围包括:事故和紧急、急诊医学、麻醉、听力学、支气管镜、癌症、心脏病学、儿童健康、囊性纤维化、糖尿病学、耳鼻喉科、内窥镜检查、胃肠病学、老年医学、妇科、艾滋病毒,血液学、,头颈部专科、重症监护、颌面外科、神经科学、肿瘤学、眼科、口腔和颌面外科、口腔正畸学、骨科、矫形外科、耳鼻喉科、泌尿外科、心理医学,放射学,肾脏病、风湿病、性健康和创伤。

除了常规临床工作,医院精心安排每周五为我们研修生进行专门的集中学习,不同科室人员为我们讲解英国医疗方面的知识,内容包括医院文化,质量控制,医学研究,临床工作管理审计等等,让我对英国的医院文化有了深层次的理解,其中最重要的是“no blame culture”,即使所有医生护士按规范和标准操作,也不能保证肯定不出错。不管在曼彻斯特和约克医院的学习中,老师说的很多的都是英国医院中的No blame文化(无责罚),认为工作中的错误与整个团队和体制有关,而不是个人的问题,错误是可以接受的,可以公开讨论,从中吸取经验教训,以避免错误的再次发生。医院管理制度规范,对员工人性化管理,真正做到“以人为本”,医务人员之间互相关心和支持,让我印象深刻。

我们的身份是Clinical observer即临床观察员,没有英国行医执照,不能在英国进行医疗活动,主要是通过观察和交流并参与门诊、病房查房、MDT、病例讨论、医院及科室学习、会诊等多种形式了解专业内容以及其医疗体制。

三、医院学习收获及体会

经过在约克教学医院的学习,体会到英国的医疗体系与中国许多不同。例如:1)病人在看医生之前不必支付费用。几乎所有的医疗服务都是免费的;

每个病人的人均医疗资源都比中国多;病人从全科医生那里得到首诊,然后

预约专科医生;

2)为了使医院更有效率,许多外科手术在日间进行;

3)在病人住院期间,中国的病人家属更加关心病人;

4)在英国,预约系统运行良好。在中国,病人即使在半夜也可以随时去医院;

5)等待时间:手术将在2周到6个月后在英国进行,在中国只有3到4天;

6)对医务人员的培训是严格规范的;医生遵循病人的路径和指导方针,并由NHS监管;没有责任;

7)在英国,有更多的人文关怀。在诊所里,医生首先要做的就是向病人打招呼,握手并自我介绍。进行沟通时,要先关门。

8)医生可以分享一切,尤其是他们的缺点,去思考它,让它永不再发生。

9)审计和临床管理系统,以确保系统能够共享、学习和改进。

10)研究工作在英国是令人鼓舞的兴趣,在中国是一项强迫性的任务。

我要特别强调的是人文关怀。无论在门诊或病房医生会做的第一件事是问候病人,和病人握手和介绍自己。看完病人后,对病人说“谢谢”。查房询问病人病情与病人交流时,医生甚至会蹲下来双眼平视着病人,认真倾听病人的述说,然后明确地用通俗易懂的话语告诉病人目前考虑的诊断,检查结果,下一步要怎样去治疗或者检查。医生注重患者的隐私保护,医生在检查病人时通常会关门或拉上窗帘形成一个独立的空间。

四、专科护士

英国高级实践护士(advanced practice nurse,APN)是指拥有专业基础知识和综合临床决策能力,能够胜任于临床实践角色的护理执业者。她们具有更高的判断力和更高的临床决策水平,主要聚焦于临床实践、保健和计划管理、临床实践的发展和临床实践的领导。APN如果通过护士处方资格认证就可拥有处方权,在相应的专科领域可以开具处方和进行检查。具体来说可以与医生一样开展单独门诊,遇到问题随时与医生沟通;可与全科医生(General Practitioner,GP)通过邮件和电话沟通患者的病情;可接受患者的电话咨询;可接受会诊或参加MDT,发挥护理职能;可进行家庭访视,针对行动不方便的患者或是需要周期性治疗的患者进行指导。APN对于患者、医院和护理人员来说都是有利的。她们直接和全面参与患者的治疗和护理,患者得到了完整的、连续的治疗与护理,提高了服务质量和患者的满意度;对于紧缺的医生资源是有益的补充,实现了医护无缝连接;对于护士自身来说,有了非常专业的发展平台,更充分实现了护士的专业和职业价值。

五、关于医师培训和晋升。

在英国的医疗体制中,英语要求必须雅思成绩每门在7分以上,医生是非常高尚的职业,有着良好的修养和丰厚的报酬,属于社会精英群体。但是想要成为注册医师非常不容易,需要付出艰辛的努力。首先是通过5-6年的医学院学习取得本科学位后进入医院进行“Foundation”2年培训和Core Specialty Training2年培训,接着参加Higher Specialty Training5年,并通过Certificate of Completion of Specialist Training(CCST)考试,即可成为GP或注册成为Specialty Register同时不同年资的医师,均有详细的培训计划和监督,并需定期参加各种继续教育学习班,考核大多以临床技能考核为主,同时必须要完成训练要求的专科手术量。

科学研究和文章对于英国临床医师晋升职称不是必需的,更多的是医生的一种兴趣。假如你对临床的一些现象感兴趣,那么可以申请进行科学研究。所以在英国科研一般是由研究员、医学科学家来开展。而有关临床疾病、药物等的研究,会邀请临床医师参与。正因如此,英国医生将更多的时间和精力放到了患者身上。

六、回国后的工作计划和即将开展的业务

1)加快开展日间手术的进程:扩大我们的疾病范围到日间手术,争取医院管理部和医疗保险管理部的支持。与实验室、手术室、麻醉科沟通协调,推广日间手术及时代。

2)提高MDT质量:增加MDT频率,固定时间,讨论所有新患者,回顾术后患者。

3)改进手术设备和方法:优化手术细节,规范手术器械的选择,改进手术器械,设计新的手术器械。优化临床工作流程,强化快速康复理念,降低围术期并发症;

4)逐步建立和完善肿瘤患者泌尿系统随访系统,优化临床研究数据管理。

5)促进专科护士的培训,使他们在病人的诊断和治疗中发挥更重要的作用。专科护士可以提供专业护理,在医生和病人之间架起桥梁,有助于改善医生和病人之间的关系。他们的工作细致周到,可以节省医生与病人沟通的部分时间,让医生有更多时间专注于医疗工作本身。专科护士还可以为病人进行患者教育,指导药物的使用,以及完成慢性疾病的随访管理,这些都是十分重要的。

6)青年医生的培训更加规范,考核标准更加统一,要求更高。

7)推进科室临床路径管理工作。将本专业能纳入临床路径管理的疾病尽量纳入,达到标准化的诊断和治疗。

8)医院和社区之间的合作

9)医患关系乃至整个医疗体制上有诸多可参考学习之处,努力构建和谐医患关系

10)加强与英国专家的沟通与合作,在临床、科研及转化医学等领域开展合作与交流,必要时进行学术访问

11)注重舒适化、人性化服务,关爱患者生命,保护患者隐私,注重人文关怀;

12)继续提高专业英语及口语水平,与国际接轨,不断提升自身素质;

愉快而又难忘的时光很快结束,成为我人生中宝贵的经历。3个月的培训使我在很多方面取得长足进步,取长补短,从医疗同行身上学到不少东西,从我自身出发,回国后我会把学习到的知识见闻与我们医院以及省内的同行分享交流,非常感谢BHGF各位老师严谨的组织和辛苦的工作,让我们顺利地通过面试、办理签证、安排行程、协调工作,再次表示由衷的感谢和敬意!


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